Соскоб на псориаз инвитро

Где и какие анализы сдают для диагностики грибковых инфекций

Микоз – это инфекционное заболевание кожи, ногтей и волос, связанное с повышенной активностью грибковых штаммов.

Лечение проходит длительно с применением комплексного подхода. Но предварительно при подозрении на грибок человек должен сдать анализ. Исследование поможет врачу убедиться, имеются ли в измененных тканях нити мицелия, и назначить эффективное лечение.

Сегодня мы поговорим о том, какие анализы сдают для диагностики микозов и онихомикозов, как подготовиться к их проведению и на какую стоимость рассчитывать, ведь процедуры эти не бесплатные.

лаборатория медицинская

Виды анализов на грибок

После визуальной оценки состояния пораженного участка дерматолог или миколог направляет пациента на лабораторные исследования:

загрузка...
  • Микробиологический посев.
  • ПЦР-тест на носительство грибковой инфекции.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Анализ биологического материала (частицы кожи и ногтя, волосы).

Для микроскопического анализа ногтей специалист берет обрезки пластин и измельчает их. Подозрение на микроспорию удовлетворяет наличие в материале гифов дерматофитов или псевдогифов мицелия. Более точные результаты дает микробиологическое исследование.

Прямую микроспорию можно пройти в государственном медучреждении. Жители крупных городов могут обследоваться в бактериологическом центре. Самостоятельно скоблить кожу и обрезать ногти и волосы не нужно. Биоптат на исследование берет только врач.

Какую картину формирует полный анализ на грибок кожи (ногтей):

  1. Определяется текущая стадия патологии.
  2. Опровергается вероятность инфицирования внутренних органов.
  3. Исключается риск развития осложнений и побочных эффектов от традиционно назначаемых фунгицидных средств.

Целью общего и биохимического анализа крови является обнаружение грибковой флоры в организме. Посев крови поможет выявить присутствие дрожжевых штаммов. Как профилактическое мероприятие анализ крови на грибок ногтей может назначаться врачом на протяжении всего курса лечения. Результаты показывают положительную динамику лечения.

загрузка...

Для диагностики микоза или онихомикоза кровь берут из вены. В зависимости от болевого порога человек может испытывать дискомфорт при заборе крови. Но явление это временное и не опасное для здоровья.

Где и как берут анализы на грибок

Если вас беспокоит онихомикоз или микоз, и вы не знаете, где сдать соскоб на грибок кожи головы, ногтевых пластин или гладкой кожи, рекомендуем обратиться в государственную поликлинику или частную медицинскую лабораторию.

В первом случае вы сэкономите деньги, но упустите время, т. к. ответы будут готовы не раньше, чем через неделю. При обращении в частную лабораторию, например, Инвитро, вы заплатите 350 – 1600 рублей, но и результаты узнаете гораздо раньше. Ответы вы получите в течение 2 суток.

приемная инвитро

Бакпосев взятого материала лаборант проводит на питательные среды (Сабуро и сусло-агар). Методика позволяет точно определить специфику заболевания. Активный рост мицелия наблюдается на 5 – 7 сутки. Также специалист может определить чувствительность бакпосева к противогрибковым препаратам. Для этого он покрывает колонии возбудителя картонными дисками с лекарством.

Главная цель бакпосева – определить возбудителя и установить точный диагноз. Для успешного проведения терапии важно дифференцировать микоз от псориаза, экземы и авитаминоза.

Тест ПЦР считается наиболее точным диагностическим методом обнаружения грибка. Молекулярно-генетическое исследование выполняется в течение нескольких часов и показывает активные нити дерматофитов. Также исследование достоверно определяет степень запущенности заболевания.

Как проходит процедура

При исследовании ногтей на онихомикоз врач берет частички пораженных пластин. Процедура эта безболезненная и не требующая от пациента большого количества времени. Чешуйки с ногтя соскабливаются скальпелем, иглой или шпателем.

как происходит соскоб

Делать ли соскоб или ограничиться обрезкой пластины, специалист решает после визуальной оценки пораженных мест:

  • При незначительном растрескивании пластин выполняется соскоб.
  • При дистальной форме онихомикоза свободный край ногтя обрезается и берется соскоб с поперечной борозды ногтевого ложа.
  • При воспалении околоногтевого валика предпочтительно взять соскоб.
  • При проксимальном онихомикозе целесообразно сделать биопсию роговых масс, обнажившихся после отторжения ногтя. Для взятия грибковых клеток медработник использует специальный фрезерный прибор.

Взятый материал помещают в контейнер для соскобов и доставляют в лабораторию. После анализа больной не должен мочить обработанное место, смазывать его наружными лекарствами и косметической продукцией.

Также существуют аппаратные способы исследования грибковой инфекции. С этой целью микологи проводят pH-метрию кожи и применяют люминесцентную методику. Для исследования пораженных участков медики используют специальные препараты. На кислую среду патогены реагируют определенным свечением.

Соскоб кожи на определение грибка выполняется стерильными инструментами. Процедура представляет собой забор дермальных частиц непосредственно с кожи или из-под ногтей. Для исследования специалист выбирает очаги с наибольшей степенью поражения и помещает взятые образцы в контейнер. Затем передает тару в лабораторию.

При онихомикозе, дерматомикозе и паховой эпидермофитии результаты анализов показывают ветвящийся мицелий и споры. Признаками отрубевидного лишая являются споры и короткие грибные нити.

Видео:

Подготовка к соскобу кожи и ногтей на грибок

Чтобы анализ на грибок показал достоверные результаты, больной перед посещением лаборатории должен пройти небольшую подготовку:

  • За 2 – 3 суток до назначенной даты не совершать гигиенические процедуры в зоне поражения с использованием мыла.
  • Не наносить косметические средства на места, которые будут подвергаться соскобу.
  • Не покрывать ногти декоративным или лечебным лаком, если биоптат будет браться из-под пластин.
  • Не обстригать пластины за 6 – 10 дней до диагностического мероприятия.
  • Воздержаться от приёма медикаментов, способных повлиять на результат исследования.

Как диагностическое мероприятие соскоб не дает информацию о типе активизировавшегося грибка. Он только подтверждает факт наличия мицелия в организме. По этой причине важно сделать бакпосев и тест на грибок ПЦР. Данные методы уточнят тип возбудителя и установят степень его чувствительности к фунгицидным и фунгистатическим лекарствам.

взятие пцр-теста

Соскоб может браться неоднократно – частота манипуляции зависит от площади поражения и типа микоза. Итоги проведенного исследования помогают дерматологу определиться с диагнозом и разработать курс адекватной терапии.

По данным медицинской статистики соскоб подтверждает наличие грибковой инфекции только в 50 % случаев. Поэтому не стоит пренебрегать ПЦР-тестом, если доктор настаивает на его проведении. ПЦР выявляет мицелий даже в том случае, когда другие анализы его не распознали.

Видео:

Диагностика грибка в домашних условиях

Профессиональное тестирование микоза кожи головы, дерматомикоза и онихомикоза дает практически мгновенный результат. Если пациент дополнительно сдал анализы мочи и крови, их ответов придется ждать несколько дней.

Часто люди интересуются, можно ли сделать какой-нибудь тест на грибок в домашних условиях. Конечно, такой способ диагностики существует, а для его воплощения понадобится немного марганцовки и теплая вода.

Как провести анализ на грибок ногтей дома:

  1. Развести несколько кристалликов марганца в воде, чтобы жидкость стала розовой.
  2. Погрузить в ёмкость конечность, которая предположительно страдает грибком, и засечь 2 – 3 минуты.
  3. Вынуть пальцы из воды и насухо вытереть.
  4. Оценить изменения оттенка пластины. Если она окрасилась в коричневый или желтый цвет, это говорит об отсутствии онихомикоза. Если цвет ногтя остался прежним, скорее всего, пластина инфицирована грибком. В этом случае необходимо обратиться к врачу и сдать анализы на микоз в лабораторных условиях.

P.S. Помните, что грамотное назначение медикаментозной терапии зависит от результатов проведенных анализов. Некоторые противогрибковые препараты могут быть не очень эффективными в отношении конкретных штаммов. Лечение в данном случае будет длительным и займет более 2 – 3 месяцев.

  • Особенности развития подкожного паразита
  • Симптомы заражения
  • Методы воздействия

Человеческий организм ежедневно атакует огромное количество паразитов. Среди них можно назвать глистов, блох, клопов и т.д. Одним из наиболее опасных для человека является чесоточный зудень или клещ. Этот паразит имеет микроскопические размеры, однако приносит существенный дискомфорт. Насекомое не может долго жить без носителя, поэтому существует на коже человека, вызывая такое дерматологическое заболевание, как чесотка. Откуда берется подкожный клещ и как бороться с паразитом?

Особенности развития подкожного паразита

Увидеть кожного клеща без микроскопа практически невозможно. Паразит незаметно поселяется на коже человека в течение получаса. Как выглядит чесоточный клещ? Внешне он напоминает миниатюрную черепашку с желтым брюшком. Микроскопический чесоточный зудень покрыт чешуйками с острыми краями. Самки клеща намного крупнее самцов, размер паразита достигает 0,5 мм.

Клещи проходят определенный цикл развития:

  • из отложенного яйца появляется зародыш чесоточного клеща, который способен перемещаться внутри кожных слоев, чесоточный клещ у человека может жить только на границе зернистого и рогового слоев кожи;
  • Чесоточные ходы в кожепреобразование личинки во взрослую особь происходит за 14 дней;
  • после созревания взрослые особи проделывают чесоточные ходы и выбираются на поверхность эпидермиса;
  • на коже происходит спаривание женской и мужской особей, после чего самец умирает, а самки возвращается вглубь кожи;
  • по пути самка клеща откладывает одно-два яйца, оставляет токсичные продукты жизнедеятельности;
  • продолжительность жизни самки составляет примерно месяц, после чего она гибнет и цикл замыкается.

При благоприятных условиях за тот период, который может прожить самка, она откладывает до 90 яиц. Паразиты передвигаются весьма быстро – 25 мм за минуту.

Поскольку жизнь паразита тщательно исследована, ученые установили, сколько живет чесоточный клещ вне тела человека. Без людей чесоточный клещ может жить от 3 до 14 дней.

Из-за низкой устойчивости подкожного паразита к условиям окружающей среды чесоточного клеща легко можно уничтожить. При каких погодных условиях количество зудней увеличивается? По статистике, паразиты активно размножаются с сентября по декабрь, в это время диагноз чесотка регистрируется чаще.

Клещи прекрасно чувствуют себя во влажной среде, но при минусовой температуре число гибнущих особей увеличивается. Проводя дезинфекцию, необходимо знать при какой температуре погибает чесоточный клещ:

  1. Дезинфекция от чесоточного клещаБороться с кожным паразитом проще всего кипячением: при обработке кипятком гибнет 100 % паразитов.
  2. Также паразитов убивает горячая и сухая среда, при снижении влажности воздуха до 35 % клещи погибают за 24 часа.
  3. Гибнут паразиты и на морозе (от 0 °С и ниже).

Чесоточные клещи чаще всего обитают в местах большого скопления людей: в тюрьмах и армейских казармах, детских домах и лагерях отдыха. Нередки вспышки чесотки в больницах и детских садах. Чесотка передается только при контакте здорового человека с больным или его вещами. Легче всего процесс заражения происходит после совместной ночи с инфицированным.

к содержанию ↑

Симптомы заражения

Во многом опасность заражения представляют собой самки клеща. После захода солнца они выползают на поверхность эпидермиса человеческого организма, поскольку это наиболее благоприятное время для спаривания. Днем же паразиты пребывают в неактивном состоянии.

Ночью у больных начинается сильный зуд — так проявляется чесотка. Для классической формы заболевания характерны симптомы, по которым его несложно диагностировать:

  • Локализация паразита. Как правило, укусы чесоточного клеща обнаруживаются на тех участках, где кожа тоньше и нежнее:

    • Типичные места локализации чесоточного клещапод мышками;
    • на сгибах локтей;
    • между фалангами пальцев;
    • на внутренней стороне бедер;
    • на боковых поверхностях кистей;
    • на животе;
    • на мужских половых органах, в области паха. У взрослого человека кожа на голове и лице грубее, поэтому бояться появления чесотки на этих местах не стоит. У ребенка паразит может жить и на лице, и на волосистой части головы, что сильно осложняет жизнь маленькому пациенту.
  • Сыпь. Один из характерных симптомов болезни — чесоточные ходы. При передвижении сквозь верхний слой эпидермиса зудни оставляют экскременты и откладывают яйца. На существование паразитов в коже организм реагирует высыпаниями в местах их жизнедеятельности.

    Классический чесоточный ход похож на зигзагообразную или прямую царапину белесого цвета, в конце которой находится капсула с подкожным паразитом. Постепенно высыпания краснеют, из-за регулярного расчесывания покрываются корочками, иногда могут гноиться. Чем дольше живет паразит, тем явней будет проявляться чесотка. В начале болезни высыпания могут быть похожи на обычные укусы насекомых.

Если в организм попала взрослая особь, то клинические признаки будут заметны уже в течение суток. В случае проникновения на кожу личинок, характерные высыпания и зуд появятся лишь к 4 дню заболевания. Для подтверждения диагноза опытному дерматологу необходимо провести ряд процедур:

  1. Чесоточный ходХоды чесоточных зудней не всегда хорошо видны, поэтому для их визуализации используется окрашивание чернилами, спиртовой настойкой йода.
  2. В клинике с современной аппаратурой чесоточные ходы легко можно увидеть под видеодерматоскопом. Прибор увеличивает изображение кожи в 600 раз, что позволяет рассмотреть пробуравленные паразитом тоннели, а иногда и самого клеща.
  3. Наиболее часто применяемый способ диагностики — соскоб. На предполагаемый чесоточный элемент наносят каплю 40 % раствора молочной кислоты, которая облегчает процедуру соскоба. Через 5 минут после обработки кислотой, участок кожи снимают и анализируют под микроскопом.

к содержанию ↑

Методы воздействия

Своевременное обращение к врачам гарантирует легкое и быстрое избавление от чесотки. Обычно лечение болезни занимает около 7-10 дней, за это время гибнет вся колония взрослых особей, а также личинки и яйца. Как правило, используются мази или спреи, которыми обрабатывается кожа.

Однако одной обработки кожи препаратами от чесотки будет недостаточно. Выведение чесоточного клеща требует комплексного лечения пациента и всех, кто с ним контактировал. Общие правила терапии:

  1. Лечение чесоткиЛечение назначается всем, кто проживает совместно с больным, независимо от того, сколько болеет зараженный.
  2. Во время лечения зуд может усилиться, поэтому иногда врачи назначают средства от аллергии.
  3. Всем пациентам необходимо коротко остричь ногти, ведь под ними после расчесывания сыпи остаются яйца паразитов.
  4. Обязательный пункт лечения — проведение дезинфекции. Чтобы уничтожить зудней на одежде необходимо прокипятить вещи и белье 10 минут в стиральном порошке. Если лечение проходит зимой, вещи можно просто вынести на мороз и оставить на 5 дней.

    Без еды паразиты не способны прожить на холодном воздухе такой долгий срок. В теплое время года вещи, игрушки и обувь складываются в пакет или выносятся на открытый воздух не меньше, чем на 7 дней. Дезинфекции должны подвергнуться все ткани, которые соприкасаются с кожей (одежда и постельное белье), а также помещения, где был больной.

Иммунитета к чесотке не существует, поэтому оставленные после плохой санации яйца или взрослые паразиты могут вновь селиться на коже. Какие же назначаются препараты, и чего боится чесоточный клещ?

Применяются такие средства:

  1. БензилбензоатБензилбензоат. Первая обработка кремом или эмульсией проводится вечером, лекарство чистыми пальцами втирается в кожу. После первой процедуры погибают только взрослые клещи. Чтобы вывести личинки и яйца спустя 3 дня процедуру следует повторить.
  2. Спрегаль. Французский препарат, который борется с чесоточным клещом с помощью нейропаралитического яда. Производится в форме аэрозоля, средство распыляют на расстоянии 20 см, закрывая при этом лицо.

    Пары Спрегаля токсичны, их нельзя вдыхать, зато паразиты гибнут за 1 процедуру. В качестве профилактики рекомендуется повторная обработка спустя 3 дня. Спрегаль разрешается использовать для лечения чесотки во время беременности.

  3. Перметрин. Производится в виде спрея, мази, лосьона. Разрешен детям после 5 лет. Для уничтожения клеща потребуется две обработки.

Лекарства против чесоточного клеща всегда наносятся чистыми пальцами не только на поврежденные участки, но и на здоровую кожу. Чтобы вывести клещей, после нанесения средство нельзя смывать 12 часов.

Воздействие на чесоточного клеща должно быть комплексным, длительным и регулярным, только в этом случае от него можно избавиться. Осложняется процесс лечения тем, что чесотка иногда маскируется под другие болезни и распознать ее без специальных знаний невозможно, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Adblock
detector

Псориаз у детей — лечим аккуратно!

Многие родители в наше время сталкиваются с таким заболеванием, как псориаз у детей. Это заболевание может появиться не только у подростков, но и у новорожденных.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Каковы симптомы заболевания?

Псориаз у детей – это хроническое заболевание, не передающееся ни контактным, ни каким-либо другим путем от человека к человеку. Чаще всего проявляется в холодное время года. Псориаз у детей имеет схожие симптомы с взрослыми.

Малыш становится капризным, плохо спит. Затем сыпь набухает, у детей старше двух лет она может шелушиться. Потом высыпания покрываются серебристой корочкой. Она может отпадать, образуя точечные кровотечения. Это опасно попаданием внутрь инфекции. У грудных детей болезнь может проявляться как экзема или опрелость.

Псориаз у ребенка имеет три стадии:

  1. Прогрессирующая. Она включает первые признаки заболевания. Как начинается псориаз? На коже малыша можно заметить проявление мелкой сыпи. Она быстро увеличивается в размерах, распространяется на здоровые участки тела. Потом сыпь начинает покрываться трещинами, кровоточит. На фотографии видно как выглядит псориаз на этой стадии. У детей нет феномена терминальной пленки, в отличие от взрослых больных. Если форма заболевания тяжелая, у детей может подняться температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется отек.
  2. Стационарная. На этой стадии новых высыпаний нет, рост их замедляется, шелушение замедляется.
  3. Регрессивная. Сыпь исчезает. На ее месте остаются ободки.

Какие бывают виды псориаза у детей?

Признаки псориаза у детей бывают разные. В зависимости от того, как проявляется заболевание, разделяют его по видам:

  1. Бляшковидный. Это самый распространенный вид заболевания. Имеет обыкновение начинаться с высыпаний на локтях и коленях. Далее следует шелушение и зуд. Верхние слои отпадают, а нижние – очень плотные. Часто может быть псориаз на голове у ребенка.
  2. Пустулезный. Это самый тяжелый вид заболевания. Он сопровождается появлением пузырьков с жидким содержимым, которые возвышаются над остальным кожным покровом. Под ними находится кожа воспалённая, красная и утолщенная. Иногда в этой стадии псориаз у детей становится гнойным. На фото видно, как ужасно выглядит этот вид заболевания.
  3. Каплевидный. Обычно он возникает у детей старше пяти лет и причиной служит стрептококковая инфекция. Псориаз в этом случае выглядит как красные капельки, которые появляются на голове, конечностях, туловище у детей. Он может пройти самостоятельно или перейти в бляшковидный.
  4. Генерализованный пустулезный. Этот вид псориаза, который распространяется по всему телу, оказывает влияние на жизненно важные органы: сердце, почки.
  5. Себорейный. Этот вид возникает на волосистой части головы.
  6. Артропатический. Этот вид поражает суставы. Они опухают, деформируются. Все это сопровождается болью.
  7. Эритродермический. При нем бывают отеки, боли. Иногда он является последствием вульгарного псориаза. Часто нарушается терморегуляция тела. Что может привести к смерти больного. Если к нему присоединяется инфекция, то, возможно, развитие заражения крови. Этот вид наиболее опасен для жизни малыша. Но он может перейти в обычный псориаз, тогда риск минимален.
  8. Псориаз сгибательных поверхностей. Поражаются подмышечные впадины, паховые зоны, подколенные места. При нем высыпания бывают гладкие, шелушение отсутствует.
  9. Ногтевой. По названию понятно, что поражены ногти рук или ног. Он имеет разновидности: наперстковидный (на ногтях появляются ямки, поэтому они имеют сходство с наперстком), трахионихия (ногти утолщаются, становятся волнообразными, край приподнят), паронихия (из-за воспаления кожа под ногтем и ноготь утолщаются), геморрагия подногтевая (под ногтем образуются красные пятна), онихолизис (ногти отслаиваются от кожи, без воспаления, вокруг ногтя появляется кайма желтого цвета).

Причины появления заболевания

Это заболевание системное. Возникает, когда организм малыша не в состоянии бороться с вредными внешними факторами. Ученые спорят о причинах возникновения заболевания. Есть ряд предположений, определяющих причины заболевания:

  1. Наследственность. Возникает когда один или оба родителя больны псориазом.
  2. Нервные потрясения могут вызвать болезнь.
  3. Сбой в обмене веществ, нехватка витаминов.
  4. Паразиты. Присутствие их в организме не может не дать реакции на коже.
  5. Перенесенные когда-то инфекции. Это может быть грипп, ангина.
  6. Нарушение в работе эндокринной системы, гормональные сбои.
  7. Аллергическая реакция.
  8. Болезни печени. Токсины, вырабатываемые при неправильной работе печени, дают заболевания кожи.

Как определить, что послужило появлению заболевания? Надо посоветоваться с доктором. В результате обследования, станет ясно, что дало толчок началу заболевания. Может быть конфликт со сверстниками в детском учреждении. Или рождение младшего брата или сестренки. Обычно дети тяжело переживают эти события. Может быть, малыш злоупотребляет сладким. Стоит проконсультироваться с эндокринологом. Необходимо также сдать анализы на наличие паразитов в организме.

Диагностика и лечение заболевания

При появлении первых признаков заболевания необходимо сразу показать больного врачу-дерматологу. Он, выслушав жалобы и осмотрев малыша, он направит на соскоб поверхности кожи. Это обследование даст полную картину заболевания, поможет подтвердить диагноз. Как ни печально, но псориаз остается у ребенка на всю жизнь. Совсем вылечить псориаз невозможно. Лечение псориаза у детей включает в себя определенный курс лечебных мероприятий. Сюда входит:

  • препараты, принимаемые внутрь;
  • средства для лечения внешних проявлений заболевания;
  • физиотерапия.

Препараты, которые принимаются внутрь, включают в себя:

  1. Иммуномодуляторы. Они нормализуют работу иммунной системы, т.к. заболевание часто возникает по причине иммунодефицита.
  2. Цитостатики. Они замедляют деление клеток кожи, но одновременно понижают защитные силы организма. Это их минус.
  3. Глюкостероиды. Снимают воспаление, нормализуют обмен веществ. Но у них имеется синдром отмены. Поэтому принимать их надо строго по назначению врача.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают боль и воспаление.
  5. Антигистаминные препараты устраняют зуд.
  6. Успокоительные средства. Детям подойдут: валериана или пустырник. В редких случаях назначаются серьезные транквилизаторы.
  7. Витамины группы В, С, А, D. Они укрепляют организм малыша.

Для лечения внешних проявлений используются различные мази, кремы, спреи. Они бывают на гормональной основе. Если псориаз на голове, то необходимо использовать специальные шампуни.

Физиотерапия включает в себя: УФО, фототерапию, солевые ванны.

Народные рецепты при лечении заболевания

Народная медицина дает множество советов, как снять симптомы этой болезни. Самые популярные из них, которые можно мочь сделать:

  1. Березовый деготь. На основе его изготовляются мази, шампуни, мыло. Но можно использовать его в натуральном виде. Надо только исключить наличие аллергической реакции на данный продукт.
  2. Яблочный уксус. Этот фантастически полезный продукт применяется для примочек, компрессов, ванночек. Перед применением надо его разбавить в соотношении 1:3.
  3. Ванночки из сока чистотела снимут воспаление и зуд.
  4. Примочки из настоя ромашки помогут снять зуд.

Но, разумеется, исключительно народными средствами нельзя лечить это заболевание. Надо неукоснительно соблюдать советы врача.