Псориаз на голове начальная стадия лечение

Стадии псориаза

  1. 1.    О чём говорят цифры?
  2. 2.1.           Начальная стадия
  3. 2.2.           Прогрессирующая стадия
  4. 2.3.           Стационарная стадия
  5. 2.4.           Регрессирующая стадия
  6. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Псориаз, болезнь, которая возникая, приводит её обладателя в шок, ведь ещё с давних времён его считали проказой. Сразу он практически незаметен, проявляется в виде красных бляшек с шелушащимся налётом, но с развитием болезни постепенно образовавшиеся пятна сливаются в одно большое, а затем появляются новые поражения, на других участках кожи, уродуя тело человека и порой доводя до безумия. Псориаз, как и другие заболевания имеет свои стадии и чем раньше приняты меры борьбы с недугом, тем больше возможности уберечь тело от тотального повреждения.

1.    О чём говорят цифры?

Среди всех кожных заболеваний, псориаз занимает практически четверть из них. Согласно статистике порядка 3% людей со всего земного шара поражены этой патологией, чаще страдают жители северных стран, а также с умеренным климатическим поясом, а вот тропическое население, наоборот, подвержено патологии значительно меньше. Однозначно сказать в каком возрасте возникает псориаз нельзя, он может развиться в любом периоде жизни. Согласно мониторингу установленных диагнозов, болезнь чаще поражает молодых, в среднем в возрасте от 16 до 20 лет, — это время, когда происходят значительные гормональные изменения способные повлиять на сбои в организме. Второй всплеск заболевания наблюдается у людей зрелого возраста от 40 до 60 лет.

Американские учёные выявили, что порядка 65% больных имеют лёгкую форму заболевания, при которой поражение кожи составляет не более трёх процентов и соответственно не слишком влияет на качество жизни больного. У 25% пациентов эта цифра составляет порядка десяти процентов и лишь у 8% людей изменения на теле превышают десятую часть и могут доходить до тотального. Ещё один установленный факт, говорит о том, что больше половины пациентов имеют проблемы с углеводным обменом.

2.    Стадии псориаза

Патология имеет хроническую форму и при влиянии определённых факторов наступают обострения. Полное излечение болезни, к сожалению, наблюдается крайне редко, но достичь ремиссии (скрытой стадии), которая не приносит дискомфорта пациенту вполне возможно.

2.1.           Начальная стадия

На этом этапе, заболевание только начинает себя проявлять, на коже образовываются высыпания, размером обычно не больше булавочной головки, которые с прогрессированием увеличиваются. Чаще первые папулы появляются на сгибах рук и ног, а также на месте ранее образованных рубцов. Характерно для первых появившихся бляшек на указанных местах длительное отсутствие прогресса в сторону их увеличения, такие папулы называют сторожевыми, располагаются они параллельно. Папулы имеют розовый оттенок, через несколько дней после их появления, они покрываются серо-былым шелушащимися налётом, это действие свидетельствует о начале отмирания эпителия и покрытии новым. Когда кожа не поражена, этот процесс занимает порядка трёх недель, но у людей с псориазом он длится не более 5-6 дней, за счёт чего эпителий не успевает обновляться и проявляется в виде чешуйчатых бляшек.

загрузка...

Лечение начальной стадии

Основные методы терапии на этом этапе заболевания заключаются в местном медикаментозном лечении. Они способствуют снятию дискомфортных ощущений, которые в основном заключаются в зуде, а также ускоряют процесс заживления, за счёт уменьшения воспалительного процесса. В основном назначают кератолитические препараты для наружного применения, они способствуют растворению поражённого эпителия, основные из них:

  • Акридерм;
  • Белосалик (мазь или лосьон);
  • Дипросалик;
  • Сульфодекортэм.

Также принимают витамины группы А и D3 и используют мази на гормональной основе. Некоторые из них:

  • Дитранол;
  • Преднизол;
  • Целестодерм;
  • Салициловая мазь.

2.2.           Прогрессирующая стадия

Следующим этапом развития патологии считается прогрессирующая стадия. Папул становится всё больше, они объединяются между собой в более крупные бляшки, могут быть различной формы и размера. Поверхность обильнее покрывается серыми чешуйками, основная их локализация по центру бляшки, её периферия остаётся не шелушащейся, глянцевой, розового цвета. Главным симптомом стадии прогресса считается феномен Кёбнера, суть которого в изоморфной реакции, если кожа была подвержена какому-либо раздражителю или травме, например, порезу, расчесыванию при зуде, ожогу или попросту царапине на этом месте спустя приблизительно неделю образовываются новые папулы. Этот срок примерный, так как диагностировались случаи их появления и через три дня, а иногда и спустя двадцать суток. Длительность прогрессирующей стадии псориаза настолько индивидуальна, что назвать даже примерный её срок, довольно сложно. Средний её промежуток составляет от двух недель до нескольких месяцев. Название стадии говорит само за себя, для него характерно усиление зуда и существенный прогресс в обилии новых бляшек, фактически она являет собой пик обострения. Лечение в этом периоде, должно быть только комплексным и максимально скоординированным, в нём должны присутствовать:

загрузка...
  • медикаментозные препараты;
  • физиотерапевтические действия;
  • строгое передерживание диеты.

В зависимости от сложности процесса и от площади поражения кожи назначают ряд препаратов и процедур, приведём общий список необходимой терапии, но важно понимать, что в разных ситуациях дерматолог принимает решение в пользу того или иного метода.

Препараты:

  • антигистаминные;
  • пирогенные;
  • седативные;
  • противовоспалительные средства;
  • диуретики;
  • кератолитические мази;
  • иммуномодуляторы;
  • кортикостероиды;
  • цитостатики.

Последние две группы препаратов назначаются только при особо сложных процессах.

Физиотерапевтические процедуры включают:

  • ПУВА-терапию;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • парафиновые аппликации.

Эффективными методами, особенно при эритродермии и экссудативном псориазе считаются гемосорбция и плазмаферез. Также благотворно влияет как на физиологическое состояние, так и на психоэмоциональный фон санаторно-курортное лечение, особенно с сульфидными и радоновыми источниками.

2.3.           Стационарная стадия

Этот период болезни может продолжаться неопределённый срок, он собою сменяет прогрессирующую стадию, но через какое-то время, может к ней вернуться или перейти в последний, перед ремиссией, регрессирующий этап. Для этой стадии характерно прекращение роста и образования новых бляшек, их поверхность покрывается шелушащимся слоем полностью, вплоть до периферии, не оставляя розового ободка по краю папулы. Дискомфорт в виде зуда или болезненных ощущений пропадает. Как правило, комплекс лечения продолжается с незначительной корректировкой от прогрессирующей стадии.

Важно! Не занимайтесь самолечением, оттого насколько быстро вы обратитесь к специалисту за профессиональной, компетентной помощью, может зависеть успех лечения.

2.4.           Регрессирующая стадия

Завершает процесс обострения именно регрессирующая стадия, для неё характерно постепенное рассасывание бляшек. Их цвет из ярко-розового, а порой красного, приобретает лёгкий розовый оттенок, постепенно сравниваясь с общим цветом кожи или обесцвечиваясь полностью. Шелушение проходит и через несколько месяцев в результате комплексного, интенсивного лечения наступает ремиссия. Папулы полностью исчезают, за исключением особенно излюбленных их мест локализации, где находятся так называемые дежурные высыпания на локтях и коленях. Период ремиссии также индивидуален, в скрытой форме псориаз, может находиться от нескольких месяцев до десятилетий. Чаще с обострениями больные сталкиваются в зимний период, за исключением нескольких форм псориаза.

Это разделение на стадии считается довольно условным и при первом визите к дерматологу, врач не всегда может определить этап на котором находится болезнь у пациента, для этого требуется определённое наблюдение за ним. Но при неоднократном обострении, когда заболевание насчитывает годы у больного, он сам начинает приблизительно ориентироваться в стадии патологии.

К сожалению, мировая статистика свидетельствует о всё большей распространённости псориаза. Это явление объясняют изменениями экологии не в лучшую сторону, стремительным ритмом жизни и сопутствующими стрессовыми состояниями. Но несмотря на распространённость патологии и невозможность полного излечения, при правильно расставленных приоритетах и систематических профилактических действиях, псориаз, может находиться долгое время в скрытой стадии, не мешая человеку жить полной жизнью. Будьте здоровы!

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Последние тренды в лечении псориаза

Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходит-ся от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псориазом страдают около 3 млн человек (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходится от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псо­риазом страдают около 3 млн чело­век (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза.

Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Последнее время многими исследованиями пока­зано существование биомаркеров, доказывающих системный характер псориаза в виде таких коморбидных процессов, как болезнь Крона и рев­матоидный артрит. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3].

В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Так, в результате метаанализа иссле­дований по выявлению влияния усте-кинумаба при псориазе на риск раз­вития сердечно-сосудистых побочных эффектов как коморбидных состоя­ний оказалось, что частота инфар­ктов миокарда, стенокардий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом, находившихся на лечении устекинумабом, не пре­вышает таковую как в общей популя­ции американцев, так и в контрольной группе больных псориазом [5].

Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса IgG (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8].

Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. е. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9].

Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10].

По данным доказательной медицины к эффективным наружным средствам при псориазе относятся дегтярные препараты, кортикостероиды, аналоги витамина D3 и ретиноиды. Самыми часто назначаемыми среди них следует признать наружные кортикостероиды и аналоги витамина D3.

Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов.

Аналоги витамина D3 (кальципотри-ол) обладают постепенно нарастающей (4—8 недель при 2-кратном нанесе­нии в день), но стойкой клинической эффективностью, изредка возникаю­щим раздражением кожи и возможным нарушением метаболизма кальция при использовании чрезмерно боль­ших количеств препарата (более 100 г в неделю).

Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11].

В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами.

Кальципотриол и бетаметазон, вхо­дящие в состав Дайвобета, значитель­но расширяют возможности наружно­го лечения больных псориазом, так как эти компоненты эффективны при всех стадиях болезни, начиная с прогресси­рующей. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению.

Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%.

Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата.

Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Было показано, что комбинирован­ное применение блокаторов факто­ров некроза опухоли альфа, в частно­сти адалимумаба, с Дайвобетом значи­тельно быстрее приводило к регрессу псориатических высыпаний, особенно на первых неделях лечения, по сравне­нию с монотерапией адалимумабом.

Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатическим средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.