Лечение нейродермит при беременности

Ацитретин, неотигазон в лечении псориаза

Источник: Клинические рекомендации по лечению больных псориазом. (Российское общество дерматовенерологов) 2008.

Тема на форуме: Неотигазон (neotigason,acitretin) Личный опыт, отзывы, отчеты.

Ацитретин — синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты. Препарат применяют для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе псориатической эритродермии, локализованного или генерализованного пустулезного псориаза, а также при наличии множественных (или больших по размеру) бляшек с выраженной инфильтрацией при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Механизм действия
Ацитретин нормализует процессы пролиферации (разрастание ткани прим. ред.), дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса.

Дозы и схемы применения
Препарат рекомендуется применять 1-2 раза в сутки во время еды или с молоком. Начальная доза ацитретина составляет 0,3—0,5 мг/кг массы тела в сутки; длительность приема 6—8 нед. Оптимальную необходимую дозу препарата подбирают с учетом достигнутого результата. При адекватном дозировании у пациентов отмечается небольшая сухость губ, которая может служить полезным клиническим показателем. Продолжительность курса лечения и доза ацитретина зависят от тяжести заболевания и переносимости препарата.
Поддерживающая терапия обычно не рекомендуется. Вопрос о ее назначении следует решать индивидуально.

Применение в детском возрасте
Учитывая возможность развития тяжелых побочных явлений, при длительном лечении следует тщательно сопоставить возможный риск с ожидаемым терапевтическим эффектом. Ацитретин нужно назначать только при неэффективности всех других методов лечения. Суточная доза зависит от массы тела и составляет около 0,5 мг/кг. В некоторых случаях на ограниченное время могут потребоваться более высокие дозы — до 1 мг/кг в сутки (но не более 35 мг/сут.).

Побочные реакции/безопасность
Побочные реакции отмечаются у большинства больных, применяющих ацитретин. Однако они обычно исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата. Иногда в начале лечения наблюдается обострение симптомов заболевания.
Самыми частыми побочными реакциями являются симптомы гипервитаминоза А, например сухость губ, которую можно устранить применением жирного крема; хейлит и трещины в уголках рта, сухость и воспаление слизистых оболочек и переходного эпителия; иногда — носовые кровотечения, ринит и офтальмологические нарушения (ксерофтальмия, конъюнктивит), а также непереносимость контактных линз; редко — язвы роговицы. Могут наблюдаться жажда, стоматит, гингивит, нарушение вкусовых ощущений, вульвовагинит, вызванный Candida albicans, истончение и шелушение кожи по всему кожному покрову, особенно на ладонях и подошвах.

Описаны случаи дерматита, экземы и зуда, выпадения волос, ломкости ногтей и паронихии, изменений структуры волос, периферических отеков и приливов. Редко развиваются реакции фотосенсибилизации, желудочно-кишечные расстройства, гепатит, желтуха, временное и, обратимое повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. После отмены ацитретина эти побочные реакции, как правило, обратимы.
Имеются отдельные сообщения о возникновении головной боли, хотя повышение внутричерепного давления отмечается редко. При появлении сильной головной боли, тошноты, рвоты и нарушении зрения ацитретин нужно немедленно отменить, а больного направить к невропатологу. Иногда отмечается нарушение темновой адаптации.
Могут возникнуть боли в мышцах, костях и суставах. Поддерживающая терапия может приводить к увеличению уже имевшихся гиперостозов позвоночника, появлению новых гиперостозов и кальциноза мягких тканей.

При лечении большими дозами ацитретина иногда возникает обратимое повышение количества триглицеридов и содержания холестерина сыворотки, особенно у больных группы высокого риска (с нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом). Если такие нарушения персистируют, нельзя исключить наличие повышенного риска атерогенеза.

Профилактика/лечение побочных реакций
При возникновении побочных реакций следует откорректировать дозу или разделить ее на два приема.
Профилактика побочных реакций

Побочные реакции Меры
Сухость кожи и слизистых оболочек Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы
Диффузная алопеция Информировать пациентов об ее обратимости
Повышенная фоточувствительность Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами
Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение
Боли в мышцах и костях Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности

Противопоказания /ограничения

загрузка...
  • Гиперчувствительность к ацитретину и другим компонентам
    препарата.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Гиперлипидемия.
  • Репродуктивный возраст у женщин: беременность, кормление грудью, желание иметь детей и отсутствие уверенности в том, что пациентка будет пользоваться методами контрацепции в течение 2 лет после прекращения лечения.

С осторожностью:

  • сахарный диабет;
  • панкреатит в анамнезе.

Взаимодействие

  • Поскольку ацитретин, как и тетрациклины, могут вызывать повышение внутричерепного давления, их одновременное применение противопоказано.
  • Ацитретин нарушает связывание фенитоина с белками плазмы.
  • Сочетанное применение ацитретина с витамином А и другими ретиноидами не рекомендуется.
  • Комбинированное применение ацитретина и метотрексата противопоказано в связи с увеличением риска развития гепатита.
  • Ацитретин может уменьшать контрацептивный эффект прогестерона в низких дозах.

Передозировка
При острой передозировке наблюдается клиническая картина острого гипервитаминоза А: головная боль, тошнота и/или рвота, утомляемость, раздражительность, зуд и др.
В случае передозировки необходимо прекратить прием препарата, контролировать жизненно важные показатели, функцию печени и почек, электролиты.
Ацитретин характеризуется низкой острой токсичностью. Возникающие побочные реакции обычно обратимы и проходят после отмены препарата.

Беременность

  • Ацитретин высоко тератогенен. Риск рождения ребенка с пороками развития особенно высок, если ацитретин применяют до или во время беременности вне зависимости от дозы и продолжительности терапии. Действие ацитретина на плод всегда сопряжено с риском врожденных пороков развития.
  • Ацитретин противопоказан любой женщине, способной к деторождению, если только не выполняется каждое из следующих условий:
  1. Больная страдает тяжелым нарушением ороговения, резистентным к стандартным видам лечения.
  2. Можно быть уверенным в том, что больная понимает и выполняет указания врача.
  3. Больная в состоянии аккуратно и беспрерывно применять предусмотренные противозачаточные средства.
  4. Абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла эффективные противозачаточные средства без перерывов в течение 4 нед. до начала лечения, в процессе лечения и в течение 2 лет после завершения лечения ацитретином.
  5. Терапия не должна начинаться ранее 2-го или 3-го дня следующего нормального менструального цикла.
  6. За 2 нед. до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность. Во время лечения рекомендуется проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц.
  7. До начала лечения ацитретином врач должен подробно, устно и письменно проинформировать женщин, способных к деторождению, о необходимых мерах предосторожности, опасности формирования очень тяжелых пороков развития плода и возможных последствиях наступления беременности во время лечения препаратом или в течение 2 лет после его окончания.
  8. Те же самые эффективные и непрерывные противозачаточные меры должны применяться каждый раз при повторении курса лечения, независимо от его продолжительности, и соблюдаться в течение 2 лет после окончания курса.
  9. Если несмотря на все принятые меры предосторожности, во время лечения ацитретином или в течение 2 лет после его окончания наступит беременность существует большой риск тяжелых пороков развития плода (например грыжи головного мозга).

Особые указания

загрузка...
  • Женщины детородного возраста в ходе лечения ацитретином не должны употреблять алкоголь, поскольку имеются клинические данные о том, что при одновременном приеме ацитретина и алкоголя в организме может образовываться этретинат. Механизм этого метаболического превращения не установлен. Приема этанола следует избегать на протяжении 2 мес. после прекращения терапии ацитретином.
  • Женщинам детородного возраста нельзя переливать кровь от больных, получающих ацитретин. Во время лечения ацитретином и в течение года после его завершения донорство крови запрещено.
  • Следует контролировать функцию печени до начала лечения и каждые 1-2 нед. в процессе лечения. Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить В этих случаях рекомендуется продолжать контроль за функцией печени на протяжении, по крайней мере, еще 3 мес.

Контроль лабораторных показателей во время лечения ацитретином

Интервал в неделях
До
лечения
1 2 3 4 6 8
Общий анализ крови1 X X X
Показатели функции печени2
Показатели функции почек3
Триглицериды, холестерин, липопротеиды высокой плотности4
Анализ мочи на беременность X Ежемесячно в течение 2 лет после окончания лечения
Глюкоза крови X

Примечание.

  1. Гемоглобин, показатель гематокрита, лейкоциты, тромбоциты.
  2. Аланин-аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.
  3. Креатинин, мочевина.
  4. Желательно определить дважды (за 2 нед. до лечения и непосредственно перед лечением).
  • Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, особенно у больных группы риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм), и при длительном лечении.
  • У больных сахарным диабетом ацитретин может улучшать или ухудшать толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует определять чаще обычного.
  • Взрослым, получающим длительную терапию ацитретином, следует регулярно проводить соответствующие обследования для исключения аномалий окостенения. При возникновении таких нарушений следует обсудить с больным вопрос о продолжении лечения, тщательно соотнеся возможный риск и пользу от применения препарата. У детей нужно внимательно следить за параметрами роста и развитием костей.

Из-за возможности нарушения ночного зрения больных следует предупреждать о необходимости проявлении осторожности при вождении автомобиля или работе с машинами и механизацию время. Следует проводить тщательный мониторинг зрения больного.

Псориаз и беременность

Беременность и псориаз

Каждая девушка, переживает о своем будущем ребенке и его здоровье, поэтому она должна планировать свою беременность и желательно предупредить врача об этом. Так как некоторое лечение отрицательно влияет на плод. Если вы во время беременности ложитесь в квд или лечитесь у участкового дерматолога. То вы, обязательно должны поставить в известность дерматолога о вашем положении, чтобы скорректировать ваше лечение.

Псориаз во время беременности, может обострится или настанет ремиссия, а может и вовсе пройти. Беременность и псориаз часто влияют друг на друга. Гормональные колебания во время беременности конечно влияют на протекание псориаза. Большая часть женщин отмечает, облегчение протекания псориаза при беременности, бывает даже полное исчезновения признаков болезни, а у некоторых псориаз совсем проходил.

К сожалению после родов все возвращается, так как было до родов. Эта была одна сторона, так же бывает и обострение псориаза во время беременности. Тем, у кого тяжелая форма, приходится не сладко, потому как приходится отказываться от многих основных препаратов, мазей ведь они отрицательно влияют на плод. По первой беременности можно сказать как будет вести себя псориаз при последующих беременностях. Так как обычно каждая новая беременность сопровождается сходным течением псориаза.

Подготовка к беременности при псориазе

Стоит дождаться периода ремиссии чтобы вам не пришлось ложиться в квд и пользоваться гормональными мазями или другими системными препаратами, которые отрицательно влияют на вашего будущего ребенка. Можно также провести лечение до зачатия проинформировав вашего врача, чтобы он подобрал соответствующие лечение.

Проходя очередной курс лечения, поинтересуйтесь о времени, которое должно пройти до зачатия ребенка. Пациенты, которые принимают препараты системного действия (неотигазон, метотрексат) должны помнить и знать, о длительности времени в течение которого нужно предохранятся. Старайтесь не пользоваться гормональными и системными препаратами.

Передаётся ли псориаз ребёнку?

Многие будущие матери переживают, что псориаз может передаться их детям. И их переживания не совсем беспочвенны, так как псориаз считается генетическим (семейным) заболеванием. Не существует методов, по которым можно определить получит ли ребенок при рождении псориаз или нет. В том случае если болен один родитель вероятность составляет около 15%. Если же оба родителя болеют псориазом риск возрастает примерно до 60%.

Лечение псориаза при беременности

Девушки, болеющие псориазом, часто боятся беременности. И задаются вопросами – беременность ухудшит течение псориаза или наоборот улучшит? Вредно ли проводимое лечение для плода? Не переживайте все пройдет отлично и будете рады что родили.

Если вы кормите ляльку грудью, то смазывайте грудь не гормональными кремами по типу детского крема. Мази проникают в кровь через кожу, а с кровью в молоко. Конечно лучше получить консультацию у врача какими мазями стоит пользоваться. Основными препаратами при лечении псориаза во время беременности, являются не гормональные мази, крема, шампуни, примочки.

Как лечить псориаз при беременности?

Лечение псориаза во время беременности затруднено, тем что нельзя принимать гормональные и системные препараты. Болеющим псориатическим артритом, скорей всего будет трудно, из-за увеличения нагрузки на больные суставы. Можно а иногда даже нужно пройти курс УФО, это наиболее безопасный метод в данном случае. Совместно с местным лечение УФО очень эффективно во время беременности.

Разрешенная мазь от псориаза при беременности: салициловая мазь, мочевина, папавериновая мазь и другие не гормональные мази, крема в тюбиках.

Лекарства которые надо избегать, во время беременности

Производные витамина A — обладают тератогенным действием. То есть приводят к нарушению эмбрионального развития плода. Метотрексат, циклоспорин – вызывают врожденные дефекты. При применении этих препаратов больные должны использовать контрацепцию.

PUVA-терапия — представляет угрозу для ребенка, так как применяются фотосенсибилизаторы. Ну и естественно гормональные препараты. Помните ни одно лекарство не может быть безопасным на 100%. Риск вреда для ребенка и вашего здоровья должен тщательно взвешен.

Надеюсь у вас теперь не осталось сомнений что псориаз и беременность совместимы и даже очень.

Категория: О псориазе 01.09.2017 Просмотров: 8471

Беременность является одним из наиболее ответственных периодов в жизни женщины. В это время ее организм становится более восприимчивым к различного рода воздействиям, провоцирующим развитие разнообразных заболеваний. Псориаз при беременности способен доставить немало беспокойства будущей матери, поскольку имеет достаточно выраженную симптоматику.

псориаз при беременности

Как выглядит псориаз при беременности, фото

Псориаз представляет собой заболевание неинфекционной природы, характеризующееся образованием пустулезных высыпаний. Они могут иметь разнообразную форму, внешний вид и структуру. Заболевание развивается постепенно, прогрессируя с каждым днем все больше и приводя к увеличению внешних проявлений.

Сперва на коже появляются небольшие бляшки, состоящие из эпителиальных слоев. Возникать они могут по всей поверхности тела вне зависимости от пола человека или каких-либо внешних факторов. Со временем сыпь увеличивается в размерах, объединяется в островки и способна занимать обширную площадь на теле.при беременности

Внешний вид сыпи существенно отличается от нормального состояния кожных покровов. В местах деформации, наблюдается существенная деформация тканей и их значительное огрубение. К тому же высыпания характеризуются изменением цвета поврежденной кожи, оттенок которой варьируется от белого до ярко-красного. В некоторых местах папулы могут возвышаться над кожей на высоту до 1 см.

Образование заболевания способно спровоцировать огромное количество факторов, начиная от изменения гормонального фона и заканчивая упадком защитных свойств иммунной системы. Однако главенствующую роль в формировании болезни играет генетическая предрасположенность, поскольку для ее образования и развития в организме человека должен присутствовать специфический ген. При его наличии существует высокая вероятность возникновения псориаза, а все остальные провоцирующие факторы лишь способствуют его формированию.

Болезнь относится к категории аутоиммунных и абсолютно не заразна для окружающих. Излечить ее на 100% практически невозможно, поскольку генетический фактор не поддается медикаментозному влиянию. Исходя из этого, единственным средством борьбы с ней служит контроль симптоматики.

Чем опасно развитие заболевания в период беременности

Многие женщины, которые болеют псориазом или предрасположенные к его развитию, во время беременности сталкиваются с особенностями течения заболевания. При этом его наличие не является противопоказанием к зачатию, поскольку никоим образом не влияет на репродуктивные функции женщины или развитие плода.

В период беременности женский организм подвергается перестройкам, которые неминуемо сказываются на его функциональности. Гормональные сбои, нарушение обмена веществ и изменение течения основных процессов не могут пройти незамеченными и в некоторых случаях даже провоцируют развитие псориаза. Однако подобная ситуация является редкостью и возникает лишь в самых крайних случаях.беременность

Чаще всего, развитие событий протекает по совершенно противоположному сценарию, и беременные замечают существенное снижение интенсивности проявлений болезни. Высыпания становятся более бледными, уменьшаются в размерах, размягчаются и могут пропадать вовсе. При этом новые бляшки не образовываются, а старые становятся менее выраженными. Подобная картина наблюдается во время всей беременности вплоть до самих родов, а по их завершении болезнь набирает интенсивность и проявляется вновь.

Само по себе умеренное течение псориаза не оказывает никакого негативного влияния на организм матери и ее ребенка. Опасность представляют осложнения болезни, которые выражаются в формировании псориатического артрита, вызывающего специфические поражения суставов. Как правило, его образование и развитие происходит, начиная со второй половины II триместра беременности.

Основными симптомами заболевания служит появление боли в локтевых, тазобедренных или коленных суставах, способной доставлять сильный дискомфорт и сказаться на двигательной активности женщины. При этом осложнения подобного рода не сказываются на развитии ребенка и сказываются исключительно на функциональности организма его матери.

Есть ли влияние на плод

Переход псориаза в запущенные стадии нарушает функциональность сосудов, что может сказаться на работоспособности кровеносной системы. Аналогичная ситуация приводит к нарушению питания тканей, среди которых находится и плацента, питающая плод. В результате этого происходит снижение ее работоспособности, что может сказаться на выполнении основных питающих функций. Во избежание подобного развития событий не следует пускать на самотек развитие болезни и своевременно лечить ее.

Болезнь не несет никакой опасности для плода, если только не переходит в запущенную форму.плод Однако наличие у матери увеличивает риск образования проблемы у ребенка, поскольку ген, провоцирующий его, передается по наследству. Однако это совершенно не означает, что со 100% вероятностью псориаз возникнет у него с момента рождения. В целом риск образования болезни составляет приблизительно 15%. Исходя из этого, с 85% долей вероятности она может вообще не проявиться в течение жизни ребенка.

Подобная ситуация наблюдается в том случае, когда речь идет о проявлении псориаза у матери или отца. Развитие симптоматики у обоих родителей увеличивает риск образования заболевания у детей по геометрической прогрессии и составляет уже не 15%, а целых 60%.

В целом образование проблемы у матери не представляет опасности для плода. Главной опасностью для ребенка служит неправильное лечение или использование препаратов, запрещенных к применению при беременности.

Как лечить псориаз у беременных: особенности и медикаменты

Полностью избавиться от псориаза нельзя, существует возможность лишь повлиять на его симптоматику. Лечение болезни во время беременности является особенно деликатным и должно проводиться под присмотром врача, наблюдающего за состояние женщины. При этом самолечение категорически запрещено, ввиду возможности нанесения вреда ребенку.

Кроме того, любые медикаментозные средства в столь деликатный период необходимо использовать крайне осторожно. Причем речь идет обо всех препаратах, даже тех, которые выписал лечащий врач. Ввиду возможных рисков для ребенка, от приема большинства медикаментов придется отказаться и переориентировать терапевтическое воздействие наотказ принципиально иные средства.

Сложности в лечении псориаза возникают при диагностировании тяжелой формы, которая может развиться в течение беременности. Поэтому даже при наличии первичных симптомов заболевания необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу. При этом лучше всего планировать зачатие в период ремиссии, когда они минимальны или отсутствуют вовсе. На основании клинической картины течения недуга врач определит целесообразность применения тех или иных препаратов и составит общий план терапии.

Большинство стандартных препаратов, используемых для лечения псориаза, оказывают токсический эффект на организм. Исходя из этого, применение подобных средств при беременности находится под запретом, поскольку оно несет угрозу развитию ребенка. В особенности их нельзя употреблять в I триместр беременности, поскольку в этот период наименьшая токсическая нагрузка способна спровоцировать образование мутаций и других патологий плода. Если до наступления беременности лечение проводилось на основе аналогичных средств, то в дальнейшем их использование следует прекратить.

К подобным препаратам относятся:

  • цитостатики;таблетки
  • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
  • ритиноиды;
  • кортикостероиды;
  • производные витамина D и А;
  • гормоносодержащие мази.

Использование подобных средств без ведома врача категорически запрещено. Однако в течение беременности довольно часто наблюдается усиление симптоматики и ухудшение состояния кожи. Подобная картина течения болезни требует использования максимально эффективных средств, а решение по их использованию принимается исключительно индивидуально.

При обострении ситуации необходимо более тщательно следить за состоянием кожных покровов и постоянно увлажнять их. Главной трудностью в лечении псориаза при беременности является подбор оптимального препарата, который будет оказывать минимальное негативное влияние насалициловая организм ребенка и иметь максимальный лечебный эффект.

Исходя из этих трудностей, при наличии умеренных проявлений болезни и отсутствии динамики ее роста в большинстве случаев врачами назначается курс местной терапии. Основана она на использовании различных увлажняющих кремов и обеззараживающих лосьонов, которые не впитываются в кровь или пересушивают кожу, таких как салициловая мазь, различные синтетические и растительные масла.

Народные средства как альтернатива традиционному лечению

Ввиду невозможности использования большинства медикаментозных препаратов, избавление от признаков псориаза осуществляется при помощи средств общего спектра действия. Исходя из этого, многие женщины предпочитают не подвергать себя и ребенка ненужному риску, используя народную медицину для устранения симптоматики заболевания.

Наибольшую популярность среди подобных средств имеют разнообразные примочки и мази,травы созданные своими руками. Как правило, в их основе лежат исключительно натуральные растительные компоненты, оказывающие минимальное отрицательное воздействие на организм беременной. Для создания отваров используют череду, ромашку, пустырник, лопух, тысячелистник и другие целебные травы. В основе кремов лежат прополис, чеснок, мед, молоко, сок алоэ и еще много различных компонентов, оказывающий противовоспалительное и увлажняющее воздействие на ткани.

Отвары создаются на водяной основе, для чего жидкость сперва доводится до кипения, а потом в нее добавляются сушеные травы. Отвар некоторое время проваривается, а после сливается с огня и отстаивается. Остывшая жидкость сцеживается и используется для создания примочек.

Для изготовления мазей используется какая-либо жировая основа, наподобие сливочного масла,масло вазелина или топленого сала. Подобные средства растапливаются на огне, в таком виде в них добавляются полезные вещества, которые тщательно размешиваются. Полученная смесь перемещается в холодильник, а после своего застывания может использоваться по назначению.

Заключение

Псориаз при беременности способен доставить женщине существенный дискомфорт. Однако наличие заболевания никоим образом не сказывается на развитии ребенка до тех пор, пока заболевание не переходит в запущенные стадии. При этом его лечение проводится исключительно местными методами и только согласно назначениям лечащего врача.

 −  image  =  image

Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

  • Рубрики

    • Важно знать
    • Виды и стадии
    • Диета
    • Другие средства
    • Крема
    • Лечение
    • Мази
    • Народные средства
    • Отзывы
    • Симптомы и признаки
    • Таблетки
    • Фото
    • Шампуни
  • Свежие записи

    • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
    • Как использовать кислоту при псориазе
    • Какие препараты использовать против псориаза
  • Рубрики

    Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

  • Администрация ресурса