Мази при псориазе с нафталаном

Биологические препараты в лечении псориаза

На встречу больных псориазом был приглашён дерматолог с презентацией о биологических препаратах в лечении псориаза. Материалами этой презентации хочу поделиться с читателями форума.

Псориазом болеет примерно 3 — 4 % населения. Одинаково распространён среди мужчин и женщин. Возраст чаще всего 20 — 40 лет, но заболеть могут как дети так и люди старше указанного возраста. В 20 — 30 % случаев заболевание протекает тяжело, нужна системная терапия.

Назначаемое лечение в зависимости от тяжести псориаза:
1. Лёгкая форма — местная терапия (кальципотриол, кортикостероиды и прочее).
2. Средней тяжести — фототерапия (УФБ), климато (бальнео-) терапия.
3. Тяжёлая форма — системное лечение (ПУВА, метотрексат, циклоспорин, ацитретин); биологические препараты.

Сроки оценки эффективности применяемого лечения:
мазь содержащая кортикостероиды в сочетании с кальципотриолом, салициловой кислотой — от 2 до 4 недель;
мазь кальципотриола — от 4 до 6 недель;
УФБ (минимум 5 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
ПУВА (4 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
метотрексат — от 12 до 16 недель.

Оценка эффективности долгосрочного лечения проводится в интервале от 16 до 24 недели.
Долгосрочное лечение должно продолжаться при соответствии следующим критериям:
если PASI улучшается больше чем на 75% лечение продолжается;
если PASI улучшается меньше чем на 75% лечение меняется;
если PASI улучшается от 50 до 75% продолжение лечения зависит от DLQI (индекс качества жизни пациента).
При неэффективном лечении у каждого 5 пациента псориаз средней тяжести за 3 месяца переходит в тяжёлую форму.

В случае лечения биологическими препаратами более чем у 80 % пациентов состояние кожи улучшается более чем на 75 %.

Биологические препараты это искусственно синтезированные фармацевтические средства, способные ингибировать активность противовоспалительного цитокина ФНО (Фактор некроза опухоли, англ. TNF) и тем самым влиять на симптомы ряда заболеваний искусственно угнетая иммунитет. Биологические препараты производят специальной обработкой выделенных из организма человека или мыши нужных белков.

Биологические препараты применяются в лечении таких заболеваний как ревматоидный артрит, юношеский идиопатический полиартрит, псориатический артрит, анкилоизный спондилит, болезнь Крона, тяжелая форма псориаза. 5 лет назад в Европе и США методические рекомендации по традиционному системному лечению псориаза и псориатического артрита были пополнены рекомендациями по применению биологических препаратов.

Биологические препараты назначают, когда пациент более 6 месяцев болеет тяжёлой формой псориаза (PASI, KPP, DLQI >10) и присутствует один из критериев:
Непереносимость фотохимиотерапии (ПУВА) и/или системного лечения (циклоспорин, метотрексат) или проявляются их нежелательные побочные воздействия; фотохимиотерапия (ПУВА) и/или системное лечение (циклоспорин, метотрексат) не действенны.

Побочные воздействия биологических препаратов.

Часто:
воспаление кожи в месте инъекции (11-17 %);
инфекционные болезни (дыхательных путей, кожи);
зуд.

Иногда:
уменьшение кровеносных телец (тромбоцитопения);
крапивница, ангиоэдема;
тяжёлые инфекционные заболевания;
увеличение веса;
понос, усталость;
головные боли, лихорадка, увеличение ферментов печени.

Редко:
уменьшение кровеносных телец (эритроцитов, лейкоцитов, всех телец);
васкулит;
красная волчанка;
болезни центральной нервной системы;
туберкулёз, другие системные инфекции;
злокачественные новообразования.

Когда нельзя применять биологические препараты?

Абсолютные контра индикации:
активные хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, активный хронический гепатит B);
3, 4 степень сердечной недостаточности;
беременность и кормление грудью.

Относительные контраиндикации:
более 200 процедур ПУBА;
гепатит C, ВИЧ, СПИД;
злокачественные новообразования;
1, 2 степень сердечной недостаточности;
болезни нервной системы;
прививки живыми вакцинами .

При лечении биологическими препаратами увеличивается риск заболевания туберкулёзом. Чаще всего возобновляется латентная форма инфекции, а не происходит новое заражение. Возобновление инфекции чаще всего случается в первом полугодии лечения. Перед началом лечения биологическими препаратами пациента обязательно нужно обследовать на наличие латентного и активного туберкулёза.

Проверка пациента перед назначением биологических препаратов:
PASI, DLQI, признаки артрита;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
анализ на гепатит B и C;
анализ на туберкулёз: рентген грудной клетки с 2 направлений, Манту или другие тесты;
тест на беременность и назначение контрацептивов женщинам детородного возраста.

Проверка пациента во время лечения биологическими препаратами проводится через 1, 3, 6, 8 месяцев (потом не реже чем через 2 месяца). Проверяются:
PASI, DLQI, признаки артрита;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
тест на беременность;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства.

Насколько эффективны кортикостероиды при псориазе

  • О гормонах
  • Синтетические вещества
  • Препараты местного применения
  • Особенности лечения
  • Лечение в раннем возрасте
  • Противопоказания к препарату
  • Побочные эффекты

медицинские изделияПсориазом называют разновидность дерматоза, чувствительного к кортикостероидам. Это группа гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, обладающая антипсориатическим действием. Применение искусственно синтезированных элементов приводит к запуску некоторых клеточно-молекулярных механизмов, обеспечивающих сосудосуживающий, противовоспалительный, иммуносупрессивный и анти-пролиферативный эффекты.

Глюкокортикоиды и минералокортикоиды — основные виды этой группы гормонов. В свою очередь, глюкокортикоидом, вырабатываемым в корковом слое надпочечника, является гидрокортизон, а минералокортикоидом — альдостерон.

О гормонах

Эти элементы отвечают за множество функций жизнедеятельности человека. Поэтому при псориазе важно присутствие кортикостероидов в организме.

Глюкокортикоиды — стероиды противовоспалительного действия. Их главная задача заключается в регулировании белкового и углеводного обмена. Также они отвечают за функционирование почек, половое созревание, нормальное протекание беременности и восприятие стрессовых ситуаций организмом.

Минералокортикоиды оказывают влияние на водный и электролитный обмен. Они регулируют процессы усвоения организмом калия и натрия. Поэтому альдостерон необходим для выведения K+ и удерживания Na+.

Синтетические вещества

кроме противовоспалительногоВ медицинской практике повсеместно используются искусственные кортикостероиды. По своим свойствам они ничем не отличаются от природных стероидов. Более того, синтезированные вещества отлично справляются с воспалительными процессами. Но на возбудителя болезни они не оказывают никакого влияния.

Среди синтетических кортикостероидов врачи выделяют несколько наиболее эффективных препаратов:

  • «Триамцинолон»;
  • «Дексаметазон»;
  • «Синалар»;
  • «Преднизолон».

Эти медицинские изделия, кроме противовоспалительного действия, также имеют обезболивающий эффект. Активность синтетических гормонов намного выше природных. Поэтому возможные побочные эффекты менее ощутимые и протекают гораздо быстрее.

Препараты местного применения

При псориазе специалисты рекомендуют использовать синтезированные кортикостероиды исключительно в виде геля или мази. Это обусловлено тем, что инъекции гормонов или таблетированные изделия могут могут усугубить болезнь, развив её до более тяжёлой формы: гнойничковой или пустулёзной.

Производители фармакологических препаратов выпускают множество кортикостероидов для местного применения.

В медицинской практике лечения псориаза используются следующие:

  • имеют обезболивающий«Клобетазол»;
  • «Флуцинар»;
  • «Синафлан»;
  • «Лоринден»;
  • «Фторокорт»;
  • «Дермовейт»;
  • «Латикорт»;
  • «Афлодерм»;
  • «Кортейд»;
  • «Локоид»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Преднизолон».

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом. В зависимости от степени развития псориаза, может быть использована более или менее активная мазь. Поэтому все препараты местного действия можно разделить на четыре группы.

Активность синтетическихС высокой активностью:

  • «Флуцинар»;
  • «Синодерм»;
  • «Синалар»;
  • «Синафлан»;
  • «Кутивейт»;
  • «Апулеин»;
  • «Кутерид»;
  • «Акридерм»;
  • «Адвантан».

С очень высокой активностью:

  • «Клобетазол».

Особенности лечения

Тяжесть псориаза и его распространённость определяют степень активности медицинского препарата, который будет использован в процессе лечения. Со временем, когда количество очагов поражения станет заметно меньше, рекомендуется менять кортикостероиды на менее активные. Также можно сократить количество процедур, чтобы избежать побочных эффектов. Кроме того, после 3 недель лечения, врачи советуют отказаться от гормональных мазей и перейти на наружные средства со смягчающим действием.

гормонов намногоСуточная норма использования мазей или кремов — не более 2 раз. Первая процедура предусматривает простое нанесение препарата на поражённую зону, без повязки. Повторное применение, как правило, делается на ночь. Для этого используется окклюзионная повязка с антралином или каменноугольным дёгтем.

Если площадь поражения при псориазе очень высока, используется не менее 30 гр мази для обработки всех больных участков. Однако, длительное лечение обширных площадей с использованием глюкокортикоидов часто приводит к проявлению побочных эффектов или усугублению заболевания. Поэтому при видимом прогрессе лучше отказаться от гормональных средств для более скорого выздоровления.

Лечение в раннем возрасте

Препараты гормонального типа, содержащие кортикостероиды, разрешены для применения в детской практике. Однако, нужно учитывать, что в раннем возрасте предрасположенность к действию синтетических веществ намного выше. Это обусловлено большим соотношением массы тела к его площади у детей.

При псориазе у новорождённых разрешено использование лекарственных средств с кортикостероидами, в которых содержание гидрокортизона не превышает 1%. В возрасте от 2 лет можно применять мази пролонгированного действия, в небольших количествах, не более одного раза за день. Детям до 5 лет рекомендованы кортикостероиды средней активности (Гидрокортизона 17-бутират).

Чтобы избежать неприятных последствий применения кортикостероидов, рекомендуется не наносить гормональные лекарственные средства на обширные участки тела. Также необходимо правильно рассчитывать дозировку и не проводить длительные курсы лечения. Лучше всего доверить назначение курса опытному и компетентному врачу в специализированной клинике. Это позволит избежать массы проблем.

выше природныхЛекарства с менее выраженным системным эффектом наиболее предпочтительны для борьбы с детским псориазом. Для этой цели хорошо подходит Адвантан и его аналоги. Курс из таких средств может протекать 4 недели. Но не рекомендуется применять его на больших участках, так как это может вызвать атрофию кожи.

Противопоказания к препарату

Лечение кортикостероидами при псориазе необходимо проводить очень осмотрительно. Прежде чем назначить лечение синтетическими гормонами, врач должен знать, что пациент безболезненной перенесёт препарат.

К противопоказаниям относят:

  • восстановление иммунитета живой вакциной;
  • ветряная оспа;
  • наличие тяжёлых инфекций (септический шок или туберкулёзный менингит);
  • индивидуальная непереносимость лекарства.

В некоторых случаях, наблюдается высокая чувствительность не ко всей группе гормонов, а только к одному из кортикостероидов.

Заболевания, при которых нельзя использовать препараты с минералокортикоидами:

  • нарушения в работе почек и печени;
  • глаукома;
  • недостаточное количество калия в крови;
  • повышенный сахар в крови;
  • высокое кровяное давление.

менее ощутимыеПротивопоказания для назначения препаратов с глюкокортикостероидами:

  • расстройства психики;
  • глаукома и катаракта;
  • туберкулёз;
  • повышенное образование тромбов;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • цирроз печени;
  • высокое артериальное давление;
  • язвенный колит;
  • кишечные и желудочные заболевания;
  • гипотериоз;
  • диабет.

Побочные эффекты

Применение синтезированных кортикостероидов для лечения псориаза может привести к самым разным непредвиденным последствиям. Особенно часто побочные эффекты проявляются после использования медицинских изделий с высокой или очень высокой активностью. Слабо и умеренно активные препараты имеют меньший шанс на побочные реакции.

специалисты рекомендуютЗлоупотребление гормональными средствами при лечении псориаза может вызывать следующие осложнения:

  • остеопороз, вызванный увеличением синтеза калия;
  • рост уровня сахара в крови (в редких случаях доходит до развития диабета);
  • высокое кровяное давление;
  • задержка воды и натрия в организме может привести к отёчным состояниям;
  • рост массы тела;
  • усиленное образование тромбов;
  • кровотечения в желудке или кишечнике;
  • появление или усугубление желудочных заболеваний;
  • асептический некроз костных тканей;
  • кожное истощение;
  • развитие катаракты;
  • появление глаукомы;
  • расстройства нервной системы;
  • сбои в менструальном цикле;
  • снижение иммунитета приводит к появлению грибковых или бактериальных инфекций;
  • психологические расстройства;
  • дисфункция надпочечников;
  • интенсивный рост волос на лице;
  • замедление кожной регенерации;
  • активное образование угрей;
  • интенсивное выделение пота.

Длительное использование кортикостероидов во время лечения псориаза также приводит к синдрому Иценко-Кушинга.

Другими словами, гормональные препараты в большом количестве способны существенно повлиять на внешний вид в целом:

  • интенсивное появление полос растяжения на животе, образование кожных кровоподтёков;
  • протекают гораздоистощение мышц конечностей;
  • отложение большого количества жира по всему телу:
  • «лунообразное лицо»;
  • «бычья шея»;
  • на животе;
  • на груди.
  • экстенсивный рост;
  • недостаточный уровень синтеза половых гормонов;
  • избыточный рост волос у женщин;
  • возможная феминизация у мужчин.

Чтобы побочные реакции организма на кортикостероиды не застали врасплох, необходимо вовремя реагировать на их появление. Также рекомендуется осуществлять своевременную корректировку дозирования препарата в сторону уменьшения.

Здоровый образ жизни также снизит риск появления побочных эффектов. Необходимо контролировать свой вес, подсчитывать суточный калораж, а также следить за балансом жидкостей и поваренной соли в организме.

Оцените полезность страницы

Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Эффективные мази от псориаза

  1. Гормональные мази
  2. Негормональные мази
  3. Правильное применение мазей от псориаза
  4. Как закрепить эффект от использования мази
  5. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

  Лечение псориаза процесс длительный, который должен быть непрерывным, до момента достижения стойкой ремиссии. Одним из главных условий эффективной терапии являются мази от псориаза. Они предотвращают присоединения вторичной инфекции к уже имеющимся микротрещинам на коже, а также способствуют их заживлению и нормализуют функции кожных покровов.

  Несмотря на множество фармпрепаратов, применяемых при терапии псориаза, выбору местных средств, таких как мази, крема и гели, уделяется большое значение. Это и неудивительно ведь при псориазе нарушаются барьерные функции кожных покровов и они не могут защищать от патогенных бактерий, атакующих человека снаружи. Кроме того, при распространении болезни на обширные участки в коже нарушаются процессы терморегуляции и она уже перестает должным образом выполнять функцию по отдаче и сохранению тепла. Таким образом, мази от псориаза – это одни из главных медикаментов, которые уменьшают или устраняют симптоматику болезни, нормализуя функции кожных покровов и защищая полностью человеческий организм.

  Мази, применяемые при терапии псориаза, бывают гормональные и негормональные.

Гормональные мази

  Гормональные мази выписывают при тяжелой форме болезни для быстрого купирования обострения, устранения зуда и воспалительного процесса. Их использование возможно только по назначению специалиста и лишь по схеме, которая им выписана. Это связано с тем, что все гормональные препарат имеют множество противопоказаний и оказывают нежелательные побочные действия. Также они вызывают привыкание, а резкая отмена таких средств может привести к рецидиву заболевания. Поэтому эта группа фармпрепаратов применяется на протяжении непродолжительного времени, максимум 5—7 дней, с постепенным уменьшением дозировки.

  Все гормональные мази различаются по составу и силе действия.

Различают следующие группы гормональных мазей:

  1. Средства на основе гидрокортизона и преднизолона, такие как «Локоид», «Кортимицин», «Пимафукорт». Эта группа препаратов разрешена у детей в возрасте до двух лет. Гормональные вещества, входящие в состав лекарств, подавляют чрезмерный рост соединительной ткани в очаге воспаления, снижают проявление аллергической реакции, устраняют зуд и слабовыраженное воспаление. Часто назначают при терапии псориаза, локализованного на чувствительных участках кожи: на лице, шее и в паху.

  2. Медикаменты действующим веществом, которых является флуметазон («Лоринден») или флукортолон. Их назначают при неэффективности предыдущей группы. Наносят на кожу с сильно выраженной воспалительной реакцией, они оказывают противозудное, противовоспалительное и антиэксудативное действие.
  3. Эта группа препаратов применяется для лечения хронического псориаза. Суда относятся мази на основе флуоцинолона («Синафлан», «Флуцинар») и триамцинолона («Фторокорт», «Триакорт»). Хотя эти препараты быстро купируют все проявления псориаза, но из-за большого количества побочных эффектов их применение ограничено во времени.
  4. Препараты на основе бетаметазона («Акридерм», «Тридерм»), мометазона («Элоком», «Момат») и клобетазола («Деромовейт»). Это самая сильная группа фармпрепаратов для местного лечения псориаза. Их назначают только в случае неэффективности других лекарственных средств.

Негормональные мази

  Кроме гормональных средств для терапии псориаза назначают негормональные мази. Их применяют как в комплексе с гормональными препаратами, так и отдельно. Основное преимущество негормональных мазей в том, что у них минимальное количество побочных реакций, однако лечебный эффект от применения наблюдается через несколько дней, а иногда и недель после начала терапии.

Выделяют следующие негормональные мази:

  1. Мази действующим компонентом, которых является солидол – «Магнипсор», «Антипсориаз», «Цитопсор» Они оказывают смягчающий, обеззараживающий и противовоспалительный эффект.
  2. Салициловая мазь обладает кератолитическим, мягким противовоспалительным и дезинфицирующим действием. При обширном поражении кожи рекомендуется ее наносить два раза в день тонким слоем на все бляшки. Не стоит применять более трех недель, т. к. эффективность от лечения псориаза понижается.
  3. Цинковая мазь оказывает подсушивающее, адсорбирующее, дезинфицирующее и противовоспалительное действие. Применяется даже в самых запущенных случаях, при постоянном использовании уменьшает вероятность присоединения вторичной инфекции. Существенным недостаток является быстрое привыкание кожи к препаратам на основе цинка, поэтому курс не должен превышать 30 дней, после чего нужно сделать такой же перерыв.
  4. Препараты на основе природных растительных компонентов: Акрустал, Карталин, Антипсор. Они обладают кератолитическим, смягчающим, дезинфицирующим действием, кроме этого они устраняют зуд и воспаление.

  Иногда негормональные мази могут вызвать обострения заболевания – это непродолжительное и проходящее явление, которое свидетельствует о том, что кожные покровы реагируют на действующие компоненты, входящее в состав фармпрепаратов. После того как дерматолог выписал вам определенное средство обязательно уточните не вызывает ли оно псевдообострения болезни. Это неопасное состояние и не стоит из-за него прекращать применение эффективного препарата.

  Сложно назвать наиболее эффективные мази от псориаза, ведь один и тот же препарат по-разному может помогать разным людям, поэтому для успешного лечения необходимо соблюдать ряд правил.

Правильное применение мазей от псориаза

  Лечение псориаза не стоит начинать сразу с гормональных и противомикробных мазей. Так как кожа очень быстро привыкать к лекарственным препаратам и они перестают помогать. Если начать терапию с наиболее сильных препаратов, то в случае их неэффективности сложно будет подобрать замену. Лечение лучше начинать с дезинфицирующих кремов и мазей, которые препятствуют инфицированию кожных покровов.

  Не стоит использовать параллельно несколько мазей. Так как в случае достижения ремиссии заболевания будет неизвестно, какой препарат дал положительный эффект. Поэтому мази необходимо наносить по одной и лишь в случае неэффективности менять ее на другую.

 Также недопустимо назначать мазь самому себе, только потому, что она кому-то помогла. Псориаз у каждого протекает по-разному, и какая мазь поможет вам неизвестно. И то, что помогло одному, может навредить другому.

  Пересмотрите свой образ жизни. Если препарат до определенного момента оказывал положительное действие и вдруг перестал помогать, не стоит ему сразу искать замену. Возможно, к обострению болезни привел стресс или погрешности в питание. В этом случае необходимо посидеть на гипоаллергенной диете или попить успокоительное средство. Как только жизнь войдет в привычное русло, лекарство опять начнет помогать.

  Для более глубоко проникновения действующего вещества в кожу и усиление лекарственного действия нужно распарить пораженные участки, на которые будет наноситься мазь. Для этого достаточно будет приложить к псориазным бляшкам ткань, смоченную в теплой кипяченой воде.

Как закрепить эффект от использования мази

  Чтобы лечения псориаза было успешным, а положительный эффект от использования местных средств сохранился надолго, надо выполнять и другие советы дерматолога: вести здоровый образ жизни, соблюдать гипоаллергенную диету, избегать стрессов, а в том случае если выявлено основное заболевание, необходимо заняться его лечением.

  Только в этом случае можно добиться длительной ремиссии. Если подойти к лечению псориаза ответственно, то даже самая простая мазь может оказаться более эффективной самой сильной мази.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>