Псориаз биопсия воронеж

Специфика себорейного псориаза и подходы к его лечению

Наиболее часто себорейный вид псориаза появляется на лице, волосистой части головы, наблюдаются высыпания и за ушными раковинами, в носогубных складках, локализуются между лопатками.

Признаки и факторы возникновения

Псориаз начинается с тревожного симптома – у больного неожиданно появляется перхоть. Не секрет, что волосистая часть головы является одним из наиболее распространенных мест, где может локализоваться себорейный псориаз. Длительный период может носить достаточно изолированный характер. В отличие от дерматита, папулы представляют собой воспаленные новообразования с характерным шелушением. Важно, что волосы при таком заболевании не выпадают.

Псориаз на лице: причины возникновения и лечение

Причины, по которым может возникать себорейный чешуйчатый лишай, таковы:

  • генетический фактор появления псориаза;
  • сбой функционирования иммунной системы;
  • дисфункция метаболизма;
  • болезнь может возникнуть в связи с грибком, развивающимся в секрете сальных желез (он называется «малассезия»);
  • стрессовые ситуации;
  • несвоевременно пролеченные инфекционные заболевания;
  • СПИД.

Диагностировать себорейный псориаз и отличить его от себорейного дерматита можно такими способами:

загрузка...
  • визуальная оценка клинических симптомов, в частности, красных папул;
  • сбор анамнеза;
  • биопсия воспаленных участков кожи на лице либо голове;
  • дифференциальная диагностика, направленная на то, чтобы отличить себорейный дерматит от псориаза.

В зависимости от того, какая часть тела поражена себорейным псориазом, заболевания имеет и свои отличительные признаки:

  • на голове возникают локальные участки псориаза, они сильно чешутся, шелушатся;
  • вокруг ушных раковин заболевание больше напоминает экзему либо дерматит: появляются сухие корки, которые время от времени трескаются и доставляют пациенту существенный дискомфорт;
  • псориаз на лице сильно чешется;
  • пораженная кожа покрывается чешуйками серого цвета – это отмершие элементы эпидермиса, не успевшие отделиться от кожи.
  • волосяной покров не страдает – этот факт помогает облегчить процедуру диагностики себорейного псориаза.

себорейного псориаз

Дифференциальная диагностика

Псориаз и себорейный дерматит являются двумя самостоятельными заболеваниями со схожими клиническими проявлениями, но разной медицинской подоплекой. Псориаз – хроническое кожное заболевание, неотъемлемыми атрибутами которого являются сухие однородные бляшки чешуйчатого свойства. Так же, как и себорейный дерматит, он чаще всего локализуется на волосистой части головы, лице. Провоцирует появление себорейного дерматита банальная перхоть. Дерматит отличается от псориаза клинической картиной и тем, какое требуется лечение.

Для себорейного псориаза характерна специфическая бактериальная флора и дрожжеподобные грибки в чешуйках. Именно они играют главную роль в патогенезе заболевания. Очаги воспаления на лице и голове могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

загрузка...

Очень трудно отличить дерматит от себореи, если присутствуют диффузные шелушения без ярко выраженного воспалительного процесса. В этом случае чешуйки достаточно плотно крепятся к коже головы и образуют единое пятно, по внешнему виду напоминающее черепицу.

Как лечить заболевание

Лечение и дерматита, и себореи требует комплексного индивидуального подхода.

Пациентам с себорейным псориазом показана достаточно строгая диета. Она исключает такие продукты питания:

  • жирную тяжелую пищу;
  • острое;
  • сладкое;
  • соленое.

Важно, что лечение себореи предполагает полный отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе. Данные продукты могут значительно увеличить количество вырабатываемого сальными железами секрета, что только спровоцирует дальнейшее развитие заболевания.

Лечение себореи также полностью исключает посещение сауны и бани, пациентам запрещено пребывать в помещениях с повышенным уровнем влажности.

Следует должным образом ухаживать за кожей головы – необходимо подбирать специальные шампуни и бальзамы, которые повышают кислотность кожи и способствуют ее деликатному очищению.

Хороший терапевтический эффект демонстрируют специальные добавки, которыми дополняют косметические ухаживающие средства:

  • кортикостероиды;
  • цитостатики;
  • противогрибковые;
  • противовоспалительные средства.

Лечение себореи включает в себя такие терапевтические мероприятия:

  • кожные покровы головы и лица обрабатывают при помощи ультрафиолетового излучения – оно оказывает положительный эффект на обменные процессы.
  • Активная витаминизация организма помогает поддержать работу иммунной системы и в целом позитивно сказывается на метаболизме.
  • Наиболее современный подход к лечению себорейного псориаза – моноклональные антитела – это специальное средство, способное оказывать влияние на иммунную систему пациента, оно помогает клеткам организма самостоятельно справляться с патологией.
  • Прием седативных средств показан тем пациентам, которые регулярно страдают от разнообразных психических потрясений.
  • Для устранения воспалительного процесса рекомендуется использовать гормональные мази для внешнего применения.
  • Воздействие на кожу больного при помощи лазера.

Себорейная форма псориаза является тяжелым хроническим заболеванием, которое с трудом поддается  лечению. Правильно подобранная врачом комплексная терапия помогает значительно снизить симптомы, уменьшить неприятные ощущения, снять зуд. Вылечить себорею полностью, как и другие виды чешуйчатого лишая, невозможно.

Метотрексат

В России приняты два режима применения метотрексата при псориазе:

  1. интермиттирующий парентеральный: внутримышечное (иногда внутривенное) введение 1 раз в неделю по 10-30 мг препарата (на курс №5);
  2. интермиттирующий дробный пероральный: пр ;м по 2,5 мг препарата троекратно с интервалом 12 ч в течение 4-5 нед.

Интермиттирующий (Лат. intermittens перемежающийся, прерывающийся, от intermitto делать пропуск, прерывать) — перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.

Метотрексат является средством первой линии в системной терапии псориаза.

Показания и противопоказания к назначению метотрексата.

ПОКАЗАНИЯ:

  • распространенные формы обычного псориаза;
  • пустулезный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит;
  • тяжелое псориатическое поражение ногтей;
  • >псориаз, устойчивый к местной терапии, фотохимиотерапии и/или ацитретину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • нарушенная функция почек (клиренс креатинина<60 мл/мин);
  • одновременный прием препаратов, повышающих уровень метотрексата (бактрим и др);
  • беременность, лактация;
  • планирование беременности;
  • значительные нарушения функции печени, гепатит (активный или ранее перенесенный), цирроз печени, злоупотребление алкоголем;
  • тяжелая анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • инфекция в активной стадии;
  • пептическая язва;
  • некомплаентность больного (несоблюдение или неполное соблюдение врачебных рекомендаций)

При обычном псориазе улучшение наступает на 1-7-й неделе, а максимальный клинический эффект—после 8-12 нед. лечения; при псориатическом артрите значительное улучшение в большинстве случаев наступает через 1-3 мес. после начала лечения.
С целью удлинения ремиссии при псориазе рекомендуются длительные сроки применения метотрексата.

Во избежание развития многочисленных побочных эффектов и осложнений, перед назначением метотрексата и в процессе его применения проводится целый ряд лабораторных исследований.

Наиболее важными из них являются подсчет форменных элементов крови для исключения миелосупрессии, а также оценка функции печени и почек. При лейкопении (ниже 3500) или тромбоцито-пении (ниже 100000) метотрексат отменяют на несколько недель. При стойком повышении функциональных проб печени лечение метотрексатом также прекращают до нормализации этих показателей; при повышении их на протяжении более 2 месяцев показана биопсия печени. Ниже приводится спектр обследования больного псориазом перед назначением метотрексата и во время курса лечения.

Параметры обследования пациента перед назначенем метотрексата:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • подсчет форменных элементов в периферической крови и количество тромбоцитов;
  • функция почек: сывороточный креатинин, мочевина крови, клиренс креатинина;
  • функция печени: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и фракции;
  • исследование серологических маркеров гепатитов А, В, С; -исследование на ВИЧ у пациентов с факторами риска ВИЧ-инфекции; -рентгенография грудной клетки у пациентов с анамнезом или симптомами заболеваний легких;
  • биопсия печени у пациентов с факторами риска;
  • тест на беременность у женщин детородного возраста.

Лабораторные тесты во время лечения метотрексатом:

  • подсчет форменных элементов в периферической крови и количества тромбоцитов, средний объем эритроцита (еженедельно в течение первых двух недель, 1 раз в 2 нед.
  • на следующий месяц, затем — ежемесячно);
  • функция почек: сывороточный креатинин и мочевина (каждый 4-6 мес); клиренс креатинина (ежегодно у пожилых пациентов);
  • функция печени: АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции (каждые 1-2 мес);
  • биопсия печени: после каждой кумулятивной дозы 1,5 г метотрексата.

Применение метотрексата сопровождается большим количеством побочных эффектов и осложнений.

Побочные эффекты терапии метотрексатом.

Субъективные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, снижение либидо, нарушение памяти.
Органы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Кожа и слизистые оболочки: стоматит, алопеция, некроз псориатических бляшек при большой дозировке, крапивница, отек Квинке, васкулит.
Печень: гепатит, цирроз печени.
Легкие: интерстициальная пневмония.
Желудочно-кишечный тракт: геморрагический энтероколит, желудочно-кишечные кровотечения.
Почки: макрогематурия; острая почечная недостаточность н т.д.
Оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, криптококкоз, диссеминированный гистоплазмоз, диссеминированный опоясывающий лишай.

В некоторых случаях мстотрексат приводит к формированию симптомекомплекса цитостатической болезни (комплекс синдромов, развивающихся при применении интенсивной цитостатической терапии, обусловленных ее токсическим влиянием на различные фазы клеточного цикла).

В связи с необходимостью постоянного контроля за формулой крови и общим состоянием больного препарат не должен назначаться амбулаторно.

Снизить выраженность побочных эффектов, риск развития мегалобластной анемии, лейкопении и тромбоцитопении может прием фолиевой кислоты внутрь по 1—5 мг/сут. (один раз в день, за исключением дней приема метотрсксата), при этом эффективность терапии псориаза метотрексатом не уменьшается. В случае передозировки метотрексата, вызвавшей, в том числе, тяжелую лейкопению и тромбоцитопению, фолиевая кислота назначается немедленно по 20 мг через каждые 6 ч.