История болезни псориаз вульгарный

Как выглядит вульгарный псориаз (бляшечный) и как его лечат!

Вульгарный псориаз – это разновидность поражения кожи и аутоиммунный процесс, протекающий с периодами обострения и ремиссии. Известен как простой и бляшечный. Характерной особенностью болезни считается обильное шелушение псориатических элементов, осложняющее борьбу с нею.

псориатические бляшки фото

Точные причины развития патологии не изучены. Доктора лишь выдвигают ряд предрасполагающих факторов, ускоряющих поражение организма:

  • стрессы;
  • интоксикации;
  • слабый иммунитет;
  • генетические отклонения;
  • неправильный обмен веществ.

Клиническая картина вульгарного псориаза

На начальной стадии вульгарный псориаз проявляется единичными высыпаниями на волосистой части головы или кожной поверхности крупных суставов. Плотные папулы бледно-розового цвета возвышаются над покровами и распознаются по четко отграниченным узелкам. Шелушение наблюдается не на всех элементах. Но чешуйки сразу выделяются, если ногтем поскрести по папулам.

По мере прогрессирования процесса количество элементов увеличивается. Они превращаются в бляшки, которые расползаются по телу и сливаются в группы. Местом локализации болезнь избирает:

загрузка...
  • лицо;
  • разгибательные поверхности конечностей;
  • кожу пояснично-крестцового отдела спины;
  • ткани, покрывающие коленно-локтевые суставы.

Цвет очагов меняется с бледно-розового на ярко-красный с вкраплением мелких серебристых чешуек. Новые элементы на теле больного появляются в связи с микротравмами и расчесами существующих папул. Обострения случаются в разные сезоны года.

У некоторых людей вульгарный псориаз протекает непрерывно, что дает докторам основание диагностировать хронический вульгарный бляшечный псориаз. Однако в большинстве случаев рецидивы чередуются ремиссиями.

При избыточной массе тела и ожирении историю болезни вульгарный псориаз дополняет мокнутие бляшек. Чешуйки на таких очагах привлекают внимание сальным блеском и желтовато-серым цветом. Они склеиваются между собой и образуют на коже корочки. Если к дерматологической болезни присоединяется инфицирование, стресс или аллергическая реакция на медикаменты, псориаз принимает распространенную форму и выражается отечными элементами, которые донимают зудом.

По степени тяжести ВП подразделяется на несколько стадий:

загрузка...
  1. легкая, при которой площадь поражения занимает не более 3 %;
  2. средняя, вовлекающая в псориатический процесс до 10 % тканей;
  3. тяжелая, на очаги поражения которой приходится свыше 10 % тела.

Как выглядит вульгарный псориаз, показано на фото.

картинка

на спине фото

на локтях

на голове фото

Диагностика болезни

При постановке диагноза специалисты не испытывают трудностей. В дифференцировке заболевания нет необходимости, поскольку все его признаки характерны и специфичны. Особых анализов и процедур, подтверждающих факт наличия вульгарного псориаза, в дерматологии не предусмотрено.

Когда патология прогрессирует либо принимает обширную форму, по ответам анализов крови просматривается лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Эти изменения говорят о течении в организме аутоиммунного, ревматического и воспалительного процесса. Также выявляются биохимические и эндокринные отклонения.

Если врач сочтет нужным, он возьмет биопсию затронутой псориазом ткани. Ее результаты показывают:

  • незрелость кератоцитов и утолщение их слоя;
  • разрастание кератоцитов и клеток, контролирующих и регулирующих регенеративные процессы в тканях;
  • инфильтрат биоптата макрофагами, T-лимфоцитами и дендроцитами – белыми кровяными тельцами;
  • ускоренный ангиогенез, то есть формирование новых кровеносных сосудов, пролегающих под псориазными элементами.

Ангиогенез и повышенная проницаемость сосудов (симптом Ауспитца) – опасные изменения. Они вызывают точечное кровотечение и выделение крови при поскабливании бляшек. Травмированные элементы становятся вратами для проникновения в дерму болезнетворных микроорганизмов.

Как лечат больных вульгарным псориазом

Улучшить состояние кожи на разных стадиях ВП помогает низкокалорийная диета.

что кушать при бляшечном псориазе

Пациенту показано регулярное питание, но его меню не должно содержать продуктов, поддерживающих воспалительный процесс. Под запрет попадают:

  1. жирная пища;
  2. копчености;
  3. газировка;
  4. острые приправы;
  5. жареное мясо с салом;
  6. крепкий чай, кофе;
  7. сдоба и сладости;
  8. домашняя консервация.

При легком и среднем вульгарном псориазе лечение ограничивается средствами наружной обработки. Для снятия воспаления больному прописывают мази с дегтем и салициловой кислотой. Они подавляют жизнедеятельность поверхностных частиц эпидермиса и не допускают образования чешуек.

Если воспаление приостановить не удается, терапевтические схемы составляют из мазей и кремов с кортикостероидными гормонами. В современной дерматологической практике высокую эффективность показывают кремы с активными аналогами витамина D. Это вещество благотворно влияет на процессы, протекающие в кожных клетках. Кремы с его содержанием уменьшают воспаление и шелушение, тормозят пролиферацию и укрепляют местный иммунитет.

Для корректировки клеточного обмена назначают витамины E, C, A, P, D и комплексы с витаминами группы B.

Видео: лечение псориаза (помоги себе сам).

Больных с тяжелым течением псориатического процесса лечат в стационаре. Терапию доктора разрабатывают так, чтобы у пациентов исчезали обильные высыпания, признаки общей интоксикации, налаживалась работа пострадавших органов и систем. Важной задачей становится устранение мокнущих участков, представляющих угрозу инфицирования.

Для перорального приема тяжелым пациентам назначают системные ретиноиды и цитостатики (Ацитретин, Циклоспорин, Метотрексат). На усмотрение врача лечение дополняется биологическими средствами (Эфализумаб, Инфликсимаб).

Из местных препаратов выбираются такие варианты, которые не содержат сильнодействующих и концентрированных веществ (ланолиновый крем, нафталановая паста, стимулирующая фракция с антисептиком). Гормональные кремы назначают краткосрочным курсом.

Особенности липидного обмена у больных псориазом

Популяционная частота псориаза в различных странах колеблется от 0,1 до 7% в зависимости от климатогеографического региона: в странах центральной Европы — от 2 до 4%, в Австралии — более чем у 6% взрослого населения. В Российской федерации распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. достигла 6221,3, а заболеваемость — 4813,1 на 100 тысяч населения, больные псориазом составили 9,4%.

В связи с хроническим и зачастую тяжелым течением псориаза проблема патогенеза является актуальной до настоящего времени. Многочисленные исследования связаны с изучением липидного обмена у больных псориазом. В 2013 г. были опубликованы данные обследования 2,4 миллиона человек, проведенного в период с 1980 по 2012 г. в США. у 265 512 был диагностирован псориаз, который у 80% пациентов был связан с дислипидемией.

До настоящего времени остаются вопросы, касающиеся особенностей нарушений липидного обмена при псориазе и особенно при сочетании дерматоза с другими коморбидными расстройствами. Одним из коморбидных cостояний является метаболический синдром (синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину), для которого характерны увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, нарушение углеводного, липидного, пуринового обмена, артериальная гипертензия.

Современные исследователи важную роль в развитии псориаза отводят изучению метаболических нарушений. В 2002 г. были опубликованы данные обследования взрослого населения США.

В результате репрезентативной выборки у 47 миллионов жителей США выявлен метаболический синдром: окружность талии у мужчин превышала 102 см, у женщин — 88 см; уровень триглицеридов сыворотки крови составил не менее 1,69 ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности — менее 1,04 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин; артериальное давление не менее 130/85 мм рт. ст.; уровень глюкозы в сыворотке > 6,1 ммоль/л.

В многочисленных научных работах отмечено, что увеличение массы тела приводит к повышению риска развития псориаза, а снижение веса оказывает положительное влияние на течение заболевания.

Атерогенная направленность метаболизма при псориазе приводит к развитию ишемической болезни сердца, тромбозам, цереброваскулярным нарушениям, гипертонии, инсулинорезистентности. целью исследования явилось изучение особенностей липидного обмена у больных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом (МС).

Результаты обследования

У обследованных больных вульгарный псориаз имел среднюю степень тяжести со значением индекса PASI 49,53 ± 0,46 балла в основной группе и 28,82 ± 0,88 балла в группе сравнения. Возраст пациентов варьировал от 40 до 65 лет с длительностью заболевания от 1 года до 25 лет. у больных основной группы имелась сопутствующая артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.), у пациентов группы сравнения АД было < 130/85 мм рт. ст.

Сравнительная характеристика отдельных антропометрических данных и исследуемых показателей у обследованных больных вульгарный псориаз имел среднюю степень тяжести со значением индекса PASI 49,53 ± 0,46 балла в основной группе и 28,82 ± 0,88 балла в группе сравнения. Возраст пациентов варьировал от 40 до 65 лет с длительностью заболевания от 1 года до 25 лет.

У больных основной группы имелась сопутствующая артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.), у пациентов группы сравнения АД было < 130/85 мм рт. ст. Так, у больных псориазом с метаболическим синдромом ИМТ превышает 25,0 кг/м2, составляя в среднем 37,78 ± 0,15 кг/м2, ОТ — у женщин более 80 см, у мужчин — более 94 см со средним значением 122,64 ± 0,64 см, что соответствует абдоминальному ожирению II степени.

У больных группы сравнения ИМТ в среднем составляет 27,46 ± 0,13 кг/м2, у женщин ≤ 80 см, у мужчин ≤ 94 см (90,55 ± 0,55 см). Представленные в таблице данные свидетельствуют об увеличении концентрации общего хС в крови у больных псориазом: показатель общего хС у больных группы сравнения, без сопутствующего МС, равняется 5,25 ± 0,06 ммоль/л, превышая в 1,3 раза значение этого показателя у здоровых лиц — 4,18 ± 0,08 ммоль/л (р < 0,05).

У пациентов без признаков метаболических расстройств, по сравнению с контрольной здоровой группой, установлено увеличение концентрации ТГ в крови в 1,4 раза (р < 0,05), что составило 1,69 ± 0,03 ммоль/л. у пациентов, имеющих признаки сопутствующего МС, концентрация ТГ в крови достигает 2,69 ± 0,02 ммоль/л, превышая в 2,2 раза уровень ТГ у здоровых лиц и в 1,6 раза — у больных без МС (р < 0,05 для обоих показателей).

Данные, указывают также на значимое увеличение холестеринового коэффициента атерогенности у больных псориазом, который у больных группы сравнения превышает норму в 2,2 раза, а у больных основной группы — в 4,1 раза (р < 0,05 для обоих показателей).

Заключение

Проведенное исследование продемонстрировало наличие атерогенных изменений в крови у пациентов, страдающих псориазом.

Полученные нами данные показывают, что липидные нарушения, выявленные у больных псориазом, представлены всеми компонентами наиболее частого варианта атерогенной дислипидемии — «липидной триады»: гипертриглицеридемией, низким уровнем хС ЛпВп и повышенной фракцией липопротеинов низкой плотности — хС ЛпНп, имеющих большое значение в оценке атерогенеза.

Дислипидемия – это нарушение жирового обмена, которое проявляется в виде изменения количества и соотношения содержащихся в крови липидов (жиров и жироподобных веществ) и липопротеидов (белково-липидных комплексов). Липиды не растворяются в воде, поэтому в крови они присутствуют в виде липопротеидов, в составе которых липиды доставляются к клеткам тканей. Липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотность (ЛПНП и ЛПОНП) доставляют липиды (в основном холестерин) от печени, где они образуются к клеткам.

Основной причиной дислипидемий считается нарушение обмена веществ с отягощающими факторами: употребление большого количества жирного мяса, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, частые стрессы, ожирение, сахарный диабет.

Липопротеины низкой плотности являются основным атерогенным классом. Как известно, повышение концентрации ЛпНп в крови, вызванное избыточным синтезом или сниженным катаболизмом, причинно связано с атеросклерозом. Липопротеины высокой плотности современной науке известны как класс антиатерогенных липопротеинов, выполняющих важную функцию — эвакуацию избытков холестерина из сосудистой стенки и тканей.

Установленные признаки дислипидемии у обследованных нами больных псориазом в большей степени выражены при наличии сопутствующих метаболических расстройств, что подтверждается повышением холестеринового коэффициента атерогенности, связанного с риском развития атеросклероза.

У больных псориазом без МС (хКА в пределах 3,0—4,0) ассоциируется с умеренным, а у больных с псориазом и МС (хКА больше 4,0) — с высоким риском развития атеросклероза. Наши исследования подтверждают мнение ученых, придающих существенное значение влиянию дислипидемии на основные механизмы развития псориаза. Оценка липидного статуса на системном уровне при псориазе является существенным дополнением к пониманию не только патогенеза заболевания, но и выбора рациональной терапии.

Категория: О псориазе 16.05.2018 Просмотров: 2890 Теги: исследования

Вульгарный псориаз

Вульгарный псориаз — дерматологическое заболевание. Эта болезнь также называется бляшечным (обыкновенным) псориазом. Данная форма встречается часто среди болеющих псориазом. Распространенный бляшечный псориаз выявляется примерно у 85% таких больных. Итак, рассмотрим подробнее вульгарный псориаз, что это такое, каковы его основные симптомы, стадии заболевания и способы лечения.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом — это специальное средство «PSORIDEL», которое до выдается по льготной цене — 1 рубль. Читайте подробности в официальном источнике.

Симптомы заболевания

Вульгарный псориаз редко имеет острое начало, обычно это он развивается постепенно.

Первыми признаками болезни бывает появление папул – плотных ограниченных узелков, которые приподняты над кожей. Папулы окрашены в розоватый или красный цвет, их верх — в серых чешуйках, они легко отходят при соскабливании. Папулы могут долго не распространяться дальше, располагаясь в основном под волосами на голове, в области суставов коленей и локтей, на копчике. Однако с течением времени зона поражения увеличивается, заболевание прогрессирует.

Симптоматика заболевания напрямую связана со степенью тяжести.

Степени тяжести вульгарного псориаза

Степень тяжести бляшечного псориаза определяется с учетом следующих факторов:

  • площадь пораженной поверхности;
  • уровень активности заболевания;
  • присутствие общих симптомов (утомляемости, повышения СОЭ и т.д.).

Легким считается течение болезни, если поражено менее 3% кожных покровов, и после увеличения размера высыпаний распространение заболевания замедляется, а затем папулы начинают бледнеть и становятся незаметны.

Средняя тяжесть заболевания характеризуется поражением 3 — 10% кожи. Папулы достаточно сильно разрастаются и сливаются, образуя большие бляшки. Такая форма псориаза называется бляшечной. Часто бляшками поражается кожа на локтях и коленях, в пояснично-крестцовой зоне. Реже бляшки расположены в области ладоней, стоп, на голове и иных участках кожи. Псориатические элементы бывают окрашены в розовый или красный цвет, их верх в сероватых чешуйках.

Тяжелой формой считается вульгарный псориаз, если поражено псориатическими элементами свыше 10% кожи. Эта форма называется распространенной. При длительном течении распространенный бляшечный псориаз прогрессирует под воздействием отягчающих факторов (стрессовые ситуации, различные инфекции, аллергические реакции): бляшки разрастаются больше, может появиться отеки, уплотнения. Чаще всего такие процессы возможны, если бляшки расположены в области поясницы или ягодиц. При ухудшении состояния на всей коже внезапно могут появиться зудящие отечные участки. Они окрашены в красный цвет.

Симптомы вульгарного псориаза могут быть отягчены наличием у больного других заболеваний. Так ожирение, иммунные и эндокринные нарушения провоцируют ухудшение состояния псориатических элементов: бляшки начинают мокнуть, чешуйки становятся желтовато-серыми, приобретают сальный блеск, склеиваются, образуют корочки. Такое течение болезни называют экссудативной формой распространенного псориаза. Часто такая форма бывает у детей, пожилых людей и у тех, кто зимой подолгу бывает на свежем воздухе.

При экссудативной форме распространенного псориаза белого налета в виде чешуек нет, вместо него можно увидеть корочки желто-коричневого цвета. Они образуются из чешуек, которые пропитываются экссудатом – воспалительной жидкостью. Удалять корочки нельзя – вместо них появляются мокнущая поверхность или эрозия.

Сыпь при экссудативной форме болезни расположена в кожных складках.

Характерным симптомом этой формы псориаза является сильный зуд, который может нарушить сон или даже способствовать развитию невроза.

Вульгарный псориаз на ногах может отягчаться варикозной болезнью.Вместо папул на коже появляются отечные воспаленные участки, псориатические элементы на них покрыты корочками. При контакте с одеждой эти участки раздражаются, на них образуются трещинки, через которые может проникнуть инфекция.

Псориатическая триада

Для всех форм псориаза характерны три основных симптома, они дают возможность правильно диагностировать это заболевание. Симптомы выявляются после соскабливания скальпелем больной поверхности.

  1. Феномен стеаринового пятна – соскобленные чешуйки похожи на стружки стеарина. Этот симптом является следствием паракератоза – обилием в роговом слое пузырьков воздуха и большим количеством липидов.
  2. Феномен терминальной пленки – после снятия чешуек обнаруживается влажная блестящая поверхность, напоминающая полиэтиленовую пленку.
  3. Феномен кровавой росы – после снятия пленки в результате травмирования капилляров на поверхности папул появляются капельки крови.

Лечение вульгарного псориаза

Вульгарный псориаз относится к хроническим заболеваниям. В редких случаях его лечение на начальной стадии может привести к выздоровлению. Однако если бляшечный псориаз не лечить вовсе, он прогрессирует, переходит в более тяжелые стадии и формы. Кроме того, для этой болезни характерна смена периодов ремиссии и обострения. Обострения чаще всего происходят зимой. Лечение помогает сократить период обострения, сделать его менее неприятным.

При этом обязательно учитываются тяжесть заболевания, распространение папул, наличие сопутствующих болезней, возможные противопоказания. Лечение псориаза, как правило, длительное и достаточно трудоемкое.

Стационарная терапия:

  1. Тяжелые формы обычно лечатся в стационаре, если выявлены участки экссудации, сильный зуд, системные нарушения, высокий риск инфицирования и/или симптомы интоксикации организма.
  2. Госпитализация необходима, если лечение в условиях амбулатории неэффективно, болезнь прогрессирует.
  3. Возможно лечение в стационаре больных в период обострения.

Лечение вульгарного псориаза в стационарных условиях включает:

  • дезинтоксикацию организма больного;
  • лекарственные препараты;
  • местную терапию.

Если больного беспокоит сильный зуд, рекомендуется прием антигистаминных препаратов, например, Димедрола, Цетиризина.

В зависимости от наличия выраженных симптомов могут назначаться диуретики, цитостатики и т.д.

Местная терапия во время обострения применяется осторожно, в это время нельзя наносить на больные поверхности сильнодействующие препараты. Использование гормональных мазей допускается недолго.

Терапия в амбулаторных условиях показана больным со средней тяжестью бляшечного псориаза и с его локализованными формами. В зависимости от тяжести заболевания подбираются средства местной терапии, они могут быть гормональными, негормональными и комбинированными.

Природно-климатическое лечение. Солнечные ванны и купание в водоемах, как пресных, так и соленых, показаны больным псориазом и оказывают положительный терапевтический эффект. Если болезнь находится в стадии ремиссии, допускается использование грязелечения и бальнеолечения в санаторных условиях.

Физиотерапевтические процедуры применяются в комплексном лечении вульгарного псориаза. Чаще всего применяют электросон, магнитотерапию. С осторожностью следует использовать УФ-облучение, ПУВА-терапию.

Образ жизни больного

Для скорейшего достижения стадии ремиссии больным следует соблюдать диету, исключающую острую и соленую пищу, полуфабрикаты, копченые продукты, алкоголь, еду, содержащую красители, консерванты, другие пищевые добавки.

Кроме того, следует скорректировать режим дня, обеспечив для больного полноценный отдых. Необходимо оградить его от попадания в стрессовые ситуации, при необходимости можно прибегнуть к помощи психолога.

Принимая водные процедуры нельзя пользоваться мочалкой, после – не вытираться полотенцем, а промокнуть им тело. Это поможет избежать появления микротрещин и ранок.

Если псориаз распространился на волосистой части головы, то следует сделать короткую стрижку, при которой будет удобнее использовать местные средства в виде кремов и мазей. Запрещено использование фенов, щипцов и других приборов, воздействующих на кожу головы. Расчески следует приобретать из натуральных материалов.

Итак, вульгарный псориаз – болезнь, доставляющая больному массу неприятностей. Однако своевременное и правильное лечение помогает облегчить состояние больного и ускорить окончание стадии обострения.